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Dois-je faire vacciner mon enfant contre le Covid ?

Dois-je faire vacciner mon enfant contre le Covid ?

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Hier, Floride suivi la Norvège en ne recommandant pas le vaccin Covid pour les enfants. Le CDC recommande Eux. 

Que disent les données ? En tant que scientifiques de la santé publique, nous devons être honnêtes avec ce que nous savons et ce que nous ne savons pas. 

L'autorisation d'utilisation d'urgence du vaccin à ARNm de Pfizer-BioNTech pour les enfants était basée sur deux essais cliniques randomisés pour âges 5-11 et 12-15, respectivement, avec un total de 4,528 68 sujets. Dans les deux essais, il y a eu une réduction des infections bénignes à Covid au cours des deux mois suivant la deuxième dose, avec une efficacité du vaccin comprise entre 98 % et 75 % pour les enfants plus jeunes et quelque part entre 100 % et 12 % pour les 15-95 ans. -ans (intervalles de confiance à XNUMX%). 

Ce que ces chiffres signifient, c'est que si la vraie valeur est, par exemple, 90 %, et si 100 enfants auraient été infectés sans vaccination, alors 90 d'entre eux éviteront l'infection s'ils sont vaccinés, tandis que 10 enfants seront toujours infectés malgré la vaccination.

Un vaccin qui ne prévient que les maladies bénignes est de peu d'utilité, alors qu'en est-il des maladies graves, des hospitalisations et des décès ? Il n'y a eu aucun événement de ce type parmi ceux qui ont reçu le vaccin. Il n'y a également eu aucun événement de ce type parmi ceux qui ont reçu un placebo. 

Par conséquent, d'après les essais randomisés, nous ne savons pas si les vaccins Covid préviennent les hospitalisations et les décès chez les enfants. Ils ne nous disent pas non plus si la protection contre une infection bénigne dure plus de deux mois ou si le vaccin réduit la transmission. 

Avec des informations limitées provenant des essais randomisés, nous devons nous tourner vers des études observationnelles et nous en avons maintenant un. Dans l'État de New York, 23 % des enfants âgés de 5 à 11 ans et 62 % des enfants âgés de 12 à 17 ans avaient été complètement vaccinés à la fin du mois de janvier 2022. Ces 1.2 million d'enfants vaccinés ont été étudiés du 29 novembre au 30 janvier, en les comparant à les enfants non vaccinés dans l'État. Voici ce que nous avons appris de cette étude, avec toutes les estimations de risque basées sur des intervalles de confiance à 95 %.

  1. L'étude de New York confirme les résultats des essais randomisés. Le vaccin réduit le risque d'infection à court terme. Au cours des deux premières semaines suivant la deuxième dose, l'efficacité du vaccin contre l'infection est de l'ordre de 62 % à 68 % pour les enfants de 5 à 11 ans et de 71 % à 81 % pour les enfants de 12 à 17 ans. 
  2. La protection contre l'infection diminue rapidement. Au cours de la cinquième semaine après la vaccination, l'efficacité du vaccin contre l'infection est de l'ordre de 8 à 16 % pour les enfants de 5 à 11 ans et de 48 à 63 % pour les plus âgés. Au cours de la septième semaine après la vaccination, l'efficacité du vaccin a encore chuté, dans la fourchette de 18% à 65% pour les 12-17 ans. Cela est cohérent avec la diminution rapide de la protection que nous avons constatée parmi les adultes, bien que la baisse semble plus rapide pour les enfants. 
  3. Pour les 5-11 ans, l'efficacité du vaccin est négative au cours de la septième semaine après la deuxième dose, les non vaccinés ayant un risque d'infection plus faible de l'ordre de 29 % à 56 %. Comment se peut-il? Une explication probable est que les enfants non vaccinés ont été infectés plus tôt que les enfants vaccinés, et une fois que la protection s'est dissipée, les enfants vaccinés sont plus à risque que les enfants non vaccinés qui ont maintenant acquis une immunité naturelle. Autrement dit, le vaccin a simplement reporté les infections de quelques semaines ou mois. 
  4. Qu'en est-il des décès de Covid? C'est ce qui compte vraiment. Malheureusement, l'étude de New York ne présente pas de données sur la mortalité. Pourquoi? Au cours des deux années de la pandémie, le taux de survie des New-Yorkais âgés de 0 à 19 ans est de 99.999 %. Malgré plus de 3 millions d'enfants, il n'y a peut-être pas eu suffisamment de décès de Covid au cours de la période d'étude de deux mois pour déterminer l'efficacité du vaccin contre la mortalité. Il aurait quand même été utile de comptabiliser les chiffres, mais les auteurs de l'étude ne l'ont pas fait. 
  5. Pour l'hospitalisation, l'étude rapporte que l'efficacité du vaccin est plus élevée que pour l'infection, et bien que cette protection diminue également avec le temps, la baisse est plus lente que pour les infections. Les chiffres rapportés signifient qu'en vaccinant 365,502 5 enfants âgés de 11 à 90 ans, environ 4,047 hospitalisations ont été évitées. Cela signifierait que pour éviter une hospitalisation, il faudrait vacciner 1,235 12 enfants. Le nombre correspondant est de 17 XNUMX pour les enfants de XNUMX à XNUMX ans.

    Ces chiffres sont difficiles à interpréter correctement pour quatre raisons. (i) Ils sont basés sur une période de deux mois, et les vaccins ont des avantages supplémentaires en dehors de cette fenêtre temporelle. (ii) Ils comparent des enfants vaccinés avec des enfants non vaccinés avec ou sans immunité naturelle contre une infection antérieure par Covid. Cela sous-estimera les avantages du vaccin pour les enfants sans infection antérieure tout en surestimant les avantages pour ceux qui ont une immunité naturelle. (iii) Elles comprennent à la fois les hospitalisations dues au Covid et les hospitalisations pour d'autres causes avec une infection Covid bénigne concomitante non liée. Même si le vaccin n'avait aucune efficacité pour prévenir l'hospitalisation due à Covid, l'efficacité contre une infection légère à Covid garantirait que l'étude rapporte une bonne efficacité contre l'hospitalisation. Le fait que l'efficacité vaccinale rapportée soit plus élevée pour l'hospitalisation que pour les infections indique qu'il existe au moins une certaine efficacité pour la première, mais il est impossible d'estimer correctement le niveau d'efficacité sans données qui distinguent les hospitalisations dues à et avec Covid. (iv) L'étude a été menée pendant une grande vague d'infections, qui a depuis diminué. Les avantages sont moindres pendant la période de transmission inférieure dans laquelle nous sommes maintenant entrés.

Lorsque nous décidons de vacciner un enfant, nous devons également tenir compte des effets indésirables connus et potentiels. D'après le Vaccine Safety Datalink du CDC, nous savons que les vaccins Pfizer et Moderna peuvent provoquer une myocardite chez les adolescents et les jeunes adultes. Courant estimations des risques sont de l'ordre d'une myocardite pour 3,000 8,000 ou XNUMX XNUMX adolescents et jeunes hommes vaccinés. Les femmes ont moins de risques. Il peut également y avoir d'autres effets indésirables encore inconnus. 

Le vaccin Covid a été largement utilisé pour les enfants sans informations solides sur son efficacité sur les hospitalisations et les décès, et sans la capacité de procéder à une évaluation appropriée des avantages et des risques. La récente étude observationnelle de l'État de New York ajoute quelques pièces importantes au puzzle, mais nous ne savons toujours pas si les avantages l'emportent sur les risques. 

Pour les personnes âgées qui n'ont pas encore eu Covid, il est logique de se faire vacciner. Bien qu'il puisse y avoir des effets indésirables à faible risque inconnus, la forte réduction du risque de mortalité l'emporte de loin sur ces risques. Pour les enfants, le risque de mortalité est très faible et les risques connus et encore inconnus d'effets indésirables peuvent l'emporter sur les avantages de la réduction des hospitalisations et des décès dus au Covid, qui sont malheureusement encore inconnus. 



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Auteur

  • Martin Kulldorff

    Martin Kulldorff est épidémiologiste et biostatisticien. Il est professeur de médecine à l'Université de Harvard (en congé) et membre de l'Académie des sciences et de la liberté. Ses recherches portent sur les épidémies de maladies infectieuses et la surveillance de la sécurité des vaccins et des médicaments, pour lesquelles il a développé les logiciels gratuits SaTScan, TreeScan et RSequential. Co-auteur de la Déclaration de Great Barrington.

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