Le système de santé américain est dans une spirale infernale. Les coûts continuent d'augmenter et les maladies chroniques progressent. consomment 90 % des dépenses de santéet des millions d'Américains se sentent piégés dans un système qui limite souvent leurs choix. Les patients souhaitent de plus en plus une assurance couvrant un éventail de soins plus large. De la médecine fonctionnelle et intégrative à la médecine préventive et aux approches plus holistiques, les assureurs peinent souvent à reconnaître ces services faute de codes de facturation. Il en résulte un système de santé où l'innovation est freinée, l'autonomie des patients réduite et des alternatives efficaces à la médecine conventionnelle invisibles pour les assureurs et financièrement inaccessibles à la plupart des patients.
Deux forces pourraient fondamentalement changer le paysage américain. Codes ABC pour nonallopathique soignants et Comptes d'épargne santé (HSA)Ensemble, ils constituent un cadre solide pour la liberté en matière de santé et permettent aux Américains de prendre des décisions personnalisées en matière de soins de santé.
Les systèmes de santé (assureurs et autres organismes payeurs) ne remboursent que les actes codés et facturables. L'absence de codes pour toutes les options de soins remonte à 1983, lorsque le Département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) et l'Association médicale américaine (AMA) ont convenu que le HHS utiliserait exclusivement les codes de l'AMA pour le traitement des demandes de remboursement de Medicare et Medicaid.
En 2002, le département de la Santé et des Services sociaux (HHS) a rendu obligatoire l'utilisation des codes de l'Association médicale américaine (AMA) pour le dépôt des demandes de remboursement électroniques. Les codes ABC ont été évoqués comme une option, mais n'ont pas été adoptés, et l'AMA détient actuellement le monopole des codes de facturation.
En 2003, le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) a accordé une dérogation pour tester les codes ABC comme norme pendant deux ans. Le programme Medicaid de l'Alaska a remboursé avec succès plus de 2 millions de demandes de remboursement codées ABC et soumises électroniquement. Pourtant, en 2005, les experts gouvernementaux chargés d'examiner les données de cette dérogation ont déconseillé au HHS d'adopter les codes ABC. Les économies potentielles liées au recours à des praticiens non médecins et aux soins fonctionnels/intégratifs sont restées invisibles du fait de cette décision, et nos dépenses de santé ont continué de monter en flèche. Les maladies chroniques représentent près de 90 % des dépenses de santé, or notre système de santé demeure largement axé sur les soins aigus.
De ce fait, les patients subissent souvent de longs délais d'attente et des interventions coûteuses seulement lorsque la maladie a progressé. Les praticiens de médecines intégratives et alternatives proposent une approche différente, axée sur la prévention et le traitement des causes profondes plutôt que sur la simple gestion des symptômes.
En intervenant plus tôt et en favorisant la guérison, elles peuvent améliorer les résultats tout en réduisant le recours à des interventions médicales coûteuses. Les études existantes sur les soins prodigués par les infirmières praticiennes et les infirmières en pratique avancée démontrent des réductions de coûts allant de environ 6 % à plus de 30 % par rapport aux consultations dirigées par un médecin Les codes ABC permettent d'identifier, de documenter et de mesurer les parcours de soins à moindre coût au sein d'un personnel soignant beaucoup plus large, tout en maintenant des résultats similaires dans de nombreux contextes.
La norme X12, qui régit toutes les transactions électroniques, a permis la transmission des codes ABC dans le cadre de certaines normes de transactions électroniques dans le secteur de la santé.
Concrètement, cela permet d'utiliser les codes ABC dans les demandes de remboursement électroniques sans l'approbation du HHS. Il en résulte un cadre de codage des soins de santé plus large et plus inclusif, capable de documenter des services qui, historiquement, étaient invisibles pour les systèmes de remboursement traditionnels.
En normalisant les codes pour une gamme beaucoup plus étendue de services de santé, les professionnels de santé et les organismes payeurs peuvent suivre les résultats, analyser l'utilisation des services et comprendre l'impact concret des traitements que les patients utilisent déjà au quotidien. Les données issues des demandes de remboursement codées ABC peuvent révéler comment créer un système de santé plus abordable.
Les codes ABC nous aideront à résoudre la crise des maladies chroniques. Des affections telles que le diabète, l'obésité, les maladies auto-immunes, les maladies cardiovasculaires, l'anxiété, la dépression et les douleurs chroniques ne sont pas prises en charge par la médecine conventionnelle. Elles nécessitent un accompagnement continu en matière d'hygiène de vie, des stratégies de prévention, des conseils nutritionnels, une prise en charge comportementale, la gestion du stress, des thérapies par le mouvement et des approches thérapeutiques personnalisées. Nombre de ces services ne sont pas couverts par les modèles de remboursement classiques – malgré la demande des patients et les preuves scientifiques de leur efficacité – faute de données de la part des compagnies d'assurance.
Les codes ABC peuvent contribuer à combler cette lacune en rendant ces services visibles dans les systèmes de données d'assurance maladie. Une fois les services systématiquement documentés et mesurés, les chercheurs et les décideurs politiques pourront comparer les résultats à ceux de la médecine conventionnelle, identifier les économies potentielles et valoriser les approches qui améliorent véritablement la santé des patients. Ceci jette les bases d'un système de santé davantage fondé sur des données probantes et centré sur le patient.
Mais la codification seule ne suffit pas. Les patients ont également besoin d'autonomie financière et d'un pouvoir d'achat direct. C'est là que les comptes d'épargne santé prennent tout leur sens. Les comptes HSA offrent déjà aux Américains l'un des outils financiers les plus avantageux fiscalement. Les cotisations sont déductibles d'impôt, la croissance est exonérée d'impôt et les dépenses médicales admissibles peuvent être retirées sans impôt.
Aujourd'hui, les dépenses des comptes d'épargne santé (HSA) consacrées aux médecines alternatives sont souvent limitées à un nombre restreint de services agréés, faute de données et en raison des variations du champ de pratique dans chaque État. Les examinateurs des HSA sont tenus de n'approuver que les services dispensés par un professionnel agréé ; ils n'approuvent donc que les factures correctement codées. Les codes ABC sont non seulement liés à la formation de chaque profession, mais aussi à la législation en vigueur dans chaque État. Ces informations peuvent désormais être jointes à une demande de remboursement et permettront aux décideurs politiques d'approuver davantage de services sans de longs allers-retours d'examen.
Imaginez un avenir où des systèmes de codage élargis, tels que les codes ABC, fonctionnent de concert avec le codage médical conventionnel pour moderniser les critères d'admissibilité aux comptes d'épargne santé (CES). Les patients auraient la possibilité, la liberté et la flexibilité d'utiliser leurs fonds avant impôt pour un plus large éventail de services préventifs et intégrés validés : thérapies nutritionnelles, acupuncture, coaching santé, entraînement à la pleine conscience, évaluations fonctionnelles, soutien communautaire et prise en charge des maladies aiguës et chroniques. Dans cet avenir, les interventions fondées sur des données probantes permettront de réduire les coûts et de préserver la santé d'un plus grand nombre de personnes avant l'apparition de maladies graves.
Cette combinaison modifierait profondément les incitations au sein du système de santé. Au lieu d'attendre la progression de la maladie pour justifier des interventions médicales coûteuses, les individus auraient la possibilité d'investir proactivement dans le maintien de leur santé et de leur bien-être. Les soins intégrés, fonctionnels et holistiques ne seraient plus un luxe réservé aux plus fortunés ; ils deviendraient financièrement accessibles aux Américains ordinaires en quête d'alternatives aux prescriptions inefficaces et interminables.
Les implications sociétales sont considérables. Les employeurs pourraient constater une réduction de l'absentéisme et une diminution des coûts d'assurance à long terme. Les familles pourraient mieux maîtriser leur parcours de soins. Les communautés rurales et mal desservies pourraient accéder à un plus large éventail de soins grâce à des prestataires non médecins et aux services en ligne. Surtout, les patients retrouveraient le contrôle de leurs décisions en matière de santé.
Certains critiques pourraient arguer que l'élargissement des services remboursables risque d'introduire des thérapies non éprouvées dans le système de santé. Ce qu'ils omettent de dire, c'est que le modèle conventionnel, à lui seul, est défaillant et que la solution à l'incertitude ne réside pas dans la suppression, mais plutôt dans la transparence, l'évaluation et l'innovation. Les codes ABC créent précisément l'infrastructure nécessaire à une étude objective des résultats. Les services qui font leurs preuves peuvent se développer ; ceux qui n'en font pas preuve disparaîtront.
C’est ainsi que fonctionne l’innovation dans tous les autres secteurs de la société. Les soins de santé ne devraient pas être le monopole de choix limités. Ils devraient constituer un écosystème dynamique où patients, praticiens, chercheurs et décideurs politiques découvrent ensemble ce qui améliore véritablement le bien-être humain. Les Américains méritent la liberté d’opter pour des approches sûres et fondées sur des données probantes, en accord avec leurs valeurs et leurs besoins individuels.
Les codes ABC et les comptes d'épargne santé (CES) offrent conjointement une voie vers cet avenir. Les premiers fournissent le cadre nécessaire pour documenter, facturer et étudier tous les modèles de soins légaux. Les seconds offrent le mécanisme financier permettant aux patients de gérer leurs propres soins. Ensemble, ils pourraient contribuer à transformer le système de santé, passant d'une approche réactive de la gestion des maladies à un système proactif axé sur le traitement des causes profondes, la prévention, la personnalisation des soins et le bien-être à long terme.
La liberté en matière de santé ne signifie pas rejeter la médecine moderne. Il s'agit d'élargir les possibilités, d'encourager l'innovation et de remettre le patient au centre des choix en matière de soins de santé.
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