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Il y a des indications que le Ignorance pluraliste La crise qui a caractérisé les quatre dernières années touche enfin à sa fin. De plus en plus de personnes remettent ouvertement en question la véracité de notre réponse au Covid. La confiance dans les médecins et les hôpitaux s’est effondrée. La crédibilité de nos institutions de santé publique a été gaspillée. Elle ne sera regagnée que par une combinaison d’insistance sur la responsabilité des actions passées, l’abolition (et pas seulement la déclaration) des conflits d’intérêts, le démêlage de l’influence de Big Pharma sur les politiques publiques et la réforme de la médecine organisée et de l’enseignement médical.
Dans une large mesure, nous nous trouvons dans cette situation difficile en raison d’un manque de leadership dans le milieu universitaire et dans les organisations médicales. Les mesures prises au cours des quatre dernières années se sont appuyées sur la philosophie des décennies précédentes. Il est temps que nous examinions les critères d’entrée et d’avancement dans les professions de la santé en général et dans la médecine en particulier.
En 1999, le Conseil d'accréditation pour l'enseignement médical supérieur (ACGME) et l'American Board of Medical Specialties (ABMS) ont approuvé un changement d'un basé sur la structure formater en un compétence-Le temps passé dans chaque activité n'était pas une méthode suffisante pour tester l'apprentissage de la matière. Des démonstrations objectives des capacités étaient requises. Les six compétences essentielles À l'origine, ils étaient décrits comme :
- Les soins aux patients
- Connaissances médicales
- Compétences interpersonnelles et de communication
- Le professionnalisme
- Apprentissage et amélioration basés sur la pratique
- Pratique basée sur les systèmes
Cette idée s’est répandue dans tout le milieu de l’enseignement médical. Ayant participé activement à son adoption dans le département où j’étais employé à l’époque, j’avais bon espoir qu’elle améliorerait considérablement les choses.
En 2011, l'American Association of Medical Colleges (AAMC) a élaboré une liste de 15 compétences essentielles pour les nouveaux étudiants en médecine. Ces compétences sont les suivantes :
- Orientation du service
- compétences sociales
- Compétence culturelle
- Travail d'équipe
- Communication orale
- Responsabilité éthique envers soi-même et envers les autres
- Fiabilité et fiabilité
- Résilience et adaptabilité
- Capacité d’amélioration
- La pensée critique
- Raisonnement quantitatif
- Enquête scientifique
- Communication écrite
- Connaissance des systèmes vivants
- Connaissance du comportement humain
En 2013, un plaidoyer pour l’inclusion de « Compétence culturelle » a été élaboré. Au début, il s'agissait d'une démarche très subjective et variable selon le programme et la zone géographique. Cependant, ces compétences de base pour les étudiants en médecine entrants ont été réorganisées et mise à jour en 2023 à:
- Compétences professionnelles
- Engagement envers l’apprentissage et la croissance
- La sensibilisation culturelle
- Humilité culturelle
- Empathie et compassion
- Responsabilité éthique envers soi-même et envers les autres
- Compétences Interpersonnelles
- Communication orale
- Fiabilité et fiabilité
- Résilience et adaptabilité
- Compétences scientifiques
- Comportement humain
- Systèmes vivants
- Compétences de réflexion et de raisonnement
- La pensée critique
- Raisonnement quantitatif
- Enquête scientifique
- Communication écrite
Les étudiants qui postulent aux écoles de médecine allopathique utilisent un application standard développé par l'American Medical College Application Service (AMCAS). Renseignements généraux constitue les trois premières sections de la demande, comprenant les informations d'identification de l'étudiant, les écoles fréquentées et les informations biographiques. Cours et relevés de notes officiels sont inscrits dans la quatrième section. Dans la cinquième section, le demandeur peut mettre en évidence jusqu'à 15 Travail et activité expériences, y compris les activités parascolaires, l'emploi, les expériences médicales, le travail bénévole, les stages et/ou la recherche. Confidentiel Lettres d'évaluation sont envoyés directement au service de candidature et inclus dans la section six. La dernière section est destinée aux Déclaration personnelle et essais.
Des outils détaillés et des tutoriels sur le processus sont disponibles sur le site Site Web de l'AMCAS.
L’AAMC propose sur son site Internet une série d’« Histoires inspirantes » très instructives qui donne un aperçu de 93 candidats qui ont fait la différence et qui ont été retenus. Ces témoignages seront encourageants pour ceux qui s’inquiètent du fait que la majorité des candidats retenus sont des hommes blancs hétérosexuels.
La question importante est cependant de savoir comment les comités d'admission utilisent ces informations pour évaluer les candidats. Prêtent-ils attention aux compétences de base susmentionnées ? Si oui, comment notent-ils les éléments individuels ? Comment les évaluent-ils ? Que comprennent-ils ? La sensibilisation culturelle et Humilité culturelle?
UN organisation de coaching souligne que les comités d'admission évaluent les candidats de manière holistique, signifiant… exactement quoi ?? Cela me rend encore plus curieux de savoir quelle importance La sensibilisation culturelle et particulièrement, Humilité culturelle En examinant les 93 « histoires inspirantes » de l’AAMC, je dirais qu’elles sont très importantes.
De nombreuses histoires inspirantes parlent de personnes qui ont surmonté diverses adversités personnelles pour devenir étudiants en médecine. Aussi nobles que soient certaines de ces histoires, elles peuvent être dangereuses, du moins à mon avis, lorsqu’elles sont poussées au-delà de leurs limites. On entend de plus en plus souvent parler de « capacitisme » en médecine. Un certain nombre d’articles, tels que celui-là, Les revues médicales classiques semblent aborder la pratique de la médecine davantage du point de vue des besoins du médecin que de ceux du patient. L'auteur de cet article suggère :
Il existe encore d’importants obstacles systémiques et culturels à la pleine inclusion des médecins handicapés. La communauté médicale devrait améliorer équité pour les médecins avec permanent ou des handicaps temporaires, qui peuvent inclure des handicaps physiques, cognitif, ou des problèmes de santé mentale. À mesure que la planification du bien-être durable progresse, l’amélioration de l’accessibilité et des aménagements pour les médecins handicapés offre d’importantes possibilités de progrès supplémentaires. (emphase ajoutée)
Nous avons vu les effets de Diversité, équité et inclusion (DEI) sur l’intégrité scolaire de certains autrefois les institutions les plus prestigieuses de l'apprentissage dans ce pays. Où est la ligne entre équité pour le médecin et la santé Pour le patient ? À partir de quand un tremblement ou un problème de coordination œil-main chez un microchirurgien cesse-t-il d’être surmontable par « l’accommodation » ? À partir de quand un déclin cognitif chez un interniste devient-il suffisamment grave pour qu’il cesse de prescrire des médicaments ?
Nous sommes en terrain inconnu. Je parle d’expérience : une hernie discale cervicale et l’engourdissement et la faiblesse qui en ont résulté dans ma main dominante m’ont immédiatement alerté sur le fait que je ne pouvais plus pratiquer la microchirurgie oculo-faciale de manière sûre et efficace et que je devais modifier ma propre trajectoire professionnelle. Mais que se passerait-il si j’insistais plutôt sur des « aménagements » ?
Ça ne fait aucun doute que de nombreux médecins Les personnes handicapées ont réalisé d’énormes progrès au profit des patients individuels et de la société et peuvent offrent des perspectives uniques et précieusesLe problème est de savoir qui décide de l’équilibre entre les droits et les besoins du patient et ceux du médecin ?
Ignorance pluraliste sur l’adoption universelle de DEI et la tyrannie de l'équité semble avoir, sinon pris fin, du moins pris fin finalement interrogé. Une appréciation des avantages réels et tangibles d'un système, non basée sur DEI mais MEI (Mérite, Excellence et Intelligence) a été introduit sans vergogne dans la politique d'admission pour le Université d'Austin.
Rétrospectivement, la superposition enthousiaste de l'idéologie rigide de la DEI sur la profession médicale au cours des cinq dernières années a peut-être eu un résultat supplémentaire très troublant. Le citoyen mourant: Comment les élites progressistes, le tribalisme et la mondialisation détruisent l’idée de l’Amérique, Victor Davis Hanson retrace (pages 43-45) le concept de la Clérisie de son introduction par Samuel Taylor Coleridge pour décrire l'essor des érudits libres penseurs de son temps qui, bien que leur domaine soit laïc et non spirituel, avaient plus en commun avec les clercs médiévaux qu'avec la classe moyenne ouvrière. Joel Kotkin et Fred Siegel ont appliqué le terme aux intellectuels d'élite d'aujourd'hui, Kotkin voyant les nouveaux Clérisie il s’agit de personnes occupant « des emplois sûrs et bien rémunérés, fondés sur des diplômes et des certifications, tels que l’enseignement, le conseil, le droit ou la médecine ».
Hanson fait l’observation astucieuse selon laquelle « la certification d’un JD, d’un MBA, d’un MD ou d’un PhD n’équivaut pas nécessairement à l’inculcation d’une moralité supérieure, d’une éducation traditionnelle aux arts libéraux, du bon sens ou, encore moins, d’une prise de conscience accrue des effets de la mondialisation sur les moins diplômés. »
David Logan et ses co-auteurs ont articulé une facette connexe de la même idée dans Leadership tribal: tirer parti des groupes naturels pour bâtir une organisation prospère. Ils ont montré que la culture organisationnelle, divisée en 5 étapes, était le déterminant essentiel de la construction de la performance organisationnelle. Une progression linéaire à travers les étapes était nécessaire pour maximiser la performance. Les professions « certifiées », telles que celles mentionnées par Hanson, sont pratiquement ossifiées (ou peut-être (fossilisé !) à l'étape 3 où le slogan est « Je vais bien... et au fait, vous ne l'êtes pas ! »
Lorsqu'une idéologie rigide comme la théorie critique est imposée à des individus qui, malgré leur haut niveau de certification, peuvent rester des adolescents intellectuels, est-il étonnant qu'une catastrophe se produise ? La véritable tragédie est nous aurions dû le voir venirIl y a près d’un siècle, une idéologie tout aussi rigide a été implantée dans la profession médicale, avec des résultats horribles.
In cette rédaction, le médecin, éducateur médical et bioéthicien Ashley K. Fernandes explore le problème selon lequel plus de médecins que toute autre profession ont rejoint le parti nazi. Il souligne que cela n'était pas dû à la contrainte mais à une attirance volontaire pour la nature pseudo-scientifique de la philosophie nazie. Pour utiliser le langage vernaculaire moderne, ils étaient «suivant la science.« La promulgation des lois de Nuremberg a ajouté le poids du système juridique à la philosophie de l’État nazi. Les comportements contraires à l’éthique ont été blanchis par la légalité.
Fernandes cite l'éthicien médical, Edmond Pellegrino :
Nous voyons ici les prémisses initiales selon lesquelles le droit prime sur l’éthique, que le bien du plus grand nombre est plus important que celui de quelques-uns… La leçon (de l’Holocauste) est que les prémisses morales doivent être valables pour que des conclusions moralement valables puissent être tirées. Une conclusion moralement répugnante découle d’une prémisse moralement inadmissible. Peut-être, par-dessus tout, devons-nous apprendre que certaines choses ne devraient jamais être faites.
Pour éviter que cette sombre histoire ne se répète, Fernandes recommande plusieurs mesures :
- Nous devons insister sur le fait que l’unité de valeur ultime est l’individu et non le collectif.
- Nous devons assurer une protection rigoureuse de la conscience des médecins et des professionnels de la santé.
- Entre le bien et le mal, il n’existe pas d’« espace sûr » où se tenir… pas de vide neutre où échapper aux devoirs éthiques.
- La morale doit affirmer sa domination sur la loi.
- La science n’est pas un « dieu ». La science ne peut pas répondre par elle-même si une pratique médicale particulière est moralement bonne.
- Nous devons résister à la déshumanisation si répandue dans la culture médicale. Encore une fois, conformément à la thèse de David Logan selon laquelle la langue détermine la culture, toute référence désobligeante à l'égard d'un patient doit être corrigée. Le langage altère la perception et la perception affecte notre calcul éthique.
- Le médecin doit servir le patient individuellement et non une idée abstraite de la société ou le « bien du troupeau ».
Il est facile de voir que la médecine d’aujourd’hui, et surtout celle pratiquée sous le Covid, est dangereusement proche de ne pas respecter chacune des recommandations ci-dessus.
Il y a vingt ans, lorsque j'étais directeur de l'éducation des résidents de notre département, nous avons été surpris de voir que ceux que nous pensions être des résidents fantastiques (sur la base des notes du jury, des recommandations et du classement) se sont souvent révélés médiocres, tandis que ceux qui ne brillaient pas lors de notre évaluation se sont transformés en superstars.
Un papier de Self et Baldwin en 2000 a suggéré une relation significative entre la Définition des problèmes de test, qui évaluait les capacités de raisonnement moral et les performances cliniques. Bien qu'utilisé par certains programmes, ce test semble avoir perdu de son utilité. On peut seulement se demander si un tel test devrait être réévalué.
Les échecs de toutes les branches des soins de santé semblent directement liés à une échec du leadership, intentionnelle ? L'éducation en compétences de leadership doit être incluse dans la préparation optimale à un poste dans le secteur de la santé. Les médecins doivent se considérer non pas comme des soignant de maladie mais comme un chef de file des patientsCe n’est qu’à ce moment-là que les médecins qui accèdent à des postes de direction dans la profession elle-même comprendront leur rôle.
À l’avenir, nous devons insister pour que l’évaluation en vue de l’admission et de l’avancement dans les professions de la santé intègre les qualités de pensée critique, de raisonnement moral, d’éthique, de courage et de leadership en plus des compétences reflétant le mérite, l’excellence et l’intelligence. Il est impossible d’y parvenir si cela ne commence qu’à l’école professionnelle. Elle doit débuter au plus tard au niveau du premier cycle et de préférence au niveau du secondaire, voire du collège.
Études sur la formation d'un « vision du monde » indiquer qu'il s'agit d'un tirer plutôt qu'une pousser processus et intervient très tôt dans la vie. Bien que ces études se soient principalement concentrées sur la distinction entre une vision du monde « religieuse » et « laïque », il n’y a aucune raison de croire qu’elle se limite à cela. Par conséquent, il est impératif que si nous souhaitons inverser l’orientation actuelle des professionnels de la santé, cela commence tôt par une attitude positive tirer processus et ne pas être relégué à un stade tardif pousser processus dans l’enseignement professionnel ou postuniversitaire.
Peu d’organisations possèdent le type de portée verticale et horizontale nécessaire pour réaliser une réforme aussi importante des professions de la santé au cours de cette période critique initiale. Hillsdale Collège est l’une de ces organisations et a pour objectif déclaré : Apprentissage, caractère, foi et liberté : tels sont les objectifs indissociables du Hillsdale College. Il s'étend verticalement depuis Hillsdale College down au K-12 Écoles classiques de Hillsdale et Écoles à charte Barney et up à la Académie Hillsdale pour la science et la liberté.
Les professionnels de la santé sont confrontés à des défis uniques et vexants concernant la vision du monde sous-jacente de l'importance de la pensée critique, du raisonnement moral, de l'éthique, du courage et du leadership. Des documents supplémentaires ciblés pourraient être ajoutés de manière progressive pour fournir des informations supplémentaires tirer influences pour ceux qui s'intéressent à une carrière dans les soins de santé. Au moment où un individu atteint le point de candidature à l'école de médecine, le niveau de compétence dépassera de loin les compétences de base actuellement recommandées par l'AAMC. Ils seront bien préparés à poursuivre le parcours pour devenir Leaders des patients et pas seulement Les soignants des maladies.
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Russ S. Gonnering est professeur adjoint d'ophtalmologie au Medical College of Wisconsin.
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