Le gouvernement fédéral vient d'annoncer un sérieux changement de cap concernant l'autisme. Lors d'une intervention conjointe qui ressemblait moins à une conférence de presse qu'à un changement de cap politique, le président Donald J. Trump s'est joint au secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS), Robert F. Kennedy Jr., au directeur des NIH, Jay Bhattacharya, au commissaire de la FDA, Marty Makary, et au directeur des CMS, Mehmet Oz, pour présenter un plan interinstitutions qui traite l'autisme comme une crise de santé publique urgente et maîtrisable, et non comme un cycle incessant de subventions.
Ce plan est d'une ampleur considérable. Il élève les expositions environnementales et pharmaceutiques au rang de questions de recherche de premier ordre, oriente les modifications d'étiquetage en fonction de leur pertinence clinique et s'attaque aux vaches sacrées qui ont étouffé toute recherche honnête pendant une génération.
Les titres bougent
Trump a abordé le sujet tabou culturel du paracétamol. Il a préconisé son utilisation pendant la grossesse « uniquement en cas de nécessité médicale », a mis en garde contre l'administration systématique de doses aux enfants « à chaque vaccination », et a lié ces positions à la hausse des taux d'autisme, qui a « détruit des familles » et engendré des coûts sociaux considérables. Il a également préconisé des doses de vaccin plus faibles selon un calendrier plus étalé, et a présenté une modernisation de la politique des CDC : la séparation du vaccin RROV en deux composantes : rougeole, oreillons, rubéole et varicelle. Il a qualifié de « révolution » la suppression de la dose systématique de naissance contre l'hépatite B, arguant qu'une infection sexuellement transmissible ne justifie pas une exposition néonatale généralisée.
Kennedy a répondu à cette franchise point par point. Il a qualifié de vaine intentionnelle la fixation de plusieurs décennies sur « la génétique de l'autisme », comparable à l'étude des génomes du cancer du poumon tout en interdisant le mot « cigarette ». Il a annoncé que le HHS allait agir sur le paracétamol : la FDA exigera des modifications de l'étiquetage de sécurité des produits contenant du paracétamol, avec des précautions particulières pendant la grossesse et une utilisation prudente chez les enfants. Il a insisté sur les normes de la « dose minimale efficace » et a promis une série de rapports de suivi qui examineront la question. tous Contributeurs plausibles – y compris les vaccins – sans tabou. Les mères ne seront pas manipulées. L'époque de la négligence est révolue.
De la rhétorique aux leviers
Makary a mis la FDA sur la table. Il a annoncé une mise à jour des exigences d'étiquetage pour le paracétamol. Il a cité d'importantes analyses de cohorte et analyses groupées – Boston Birth Cohort, Nurses' Health Study et une revue/méta-analyse du Mount Sinai – décrivant l'ensemble des preuves comme concordant avec des signaux causaux pour le paracétamol prénatal et les effets neurodéveloppementaux, dont l'autisme. Il a remis en question le réflexe « inconscient » de suppression de la fièvre qui domine la pratique pédiatrique, soulignant même des preuves selon lesquelles le traitement de la fièvre pourrait prolonger la maladie chez les jeunes enfants, car la fièvre joue un rôle de défense contre l'hôte. Voilà à quoi ressemble la science réglementaire lorsqu'elle prend en compte la physiologie.
Makary a également annoncé un changement d'étiquette ayant des conséquences immédiates pour le patient : la prescription de leucovorine (acide folinique). Il a résumé les données probantes indiquant qu'un sous-groupe d'enfants autistes présente une auto-immunité aux récepteurs cérébraux de folate et a rapporté des taux de réponse pouvant atteindre deux sur trois dans les études où la leucovorine était utilisée pour traiter une carence cérébrale en folate. Ce changement d'étiquette est important, car il indique aux cliniciens : vous disposez d'un parcours défini à essayer, avec des garde-fous.
Oz a ensuite réalisé une performance rare pour les CMS : il a lié le remboursement à la production de données probantes en situation réelle. Les CMS publieront des directives à l'intention des États afin de garantir la couverture et de recueillir des données sur les résultats de la leucovorine, première voie thérapeutique reconnue par la FDA pour l'autisme. Il a cité la multiplication par cinq des diagnostics d'autisme comme une raison suffisante pour cesser d'attendre des ECR parfaits avant de soutenir l'accès. Une couverture avec des boucles d'apprentissage : une attente depuis longtemps.
NIH : des slogans aux modèles d'étude
Bhattacharya a décrit les récompenses imminentes dans le cadre de l'Initiative sur la science des données sur l'autisme : treize subventions qui mettent en avant Exposomique Il a insisté sur la nécessité de collaborer avec la FDA et les CMS pour harmoniser les découvertes avec la réglementation et le remboursement, afin que les résultats franchissent les étapes de la recherche translationnelle. En bref, il faut concevoir le portefeuille de recherche de manière à répondre aux questions importantes dans les cliniques et les tribunaux, et pas seulement dans les dossiers de titularisation.
Vaccins : dose, calendrier, composition
Trump a réclamé un réétalonnage : des doses plus faibles, un espacement plus large des doses, des vaccins à composants plutôt que des vaccins combinés par défaut, et la fin de la dose systématique de naissance contre l’hépatite B. Il a lancé un message clair aux jeunes parents : « Quand vous aurez un bébé, ne lui donnez surtout pas de paracétamol. » – et s’est interrogé sur l’ampleur de l’expansion du calendrier vaccinal pédiatrique. Il a évoqué l’économie politique évidente : les profits et la simplification des procédures. Attendez-vous à des réactions négatives. Attendez-vous également à ce que des questions longtemps occultées – concernant les adjuvants, l’exposition cumulative à l’aluminium et la stratification des risques – soient enfin traitées par l’oxygène.
Kennedy et Trump ont tous deux annoncé une trajectoire du HHS vers « l'absence de mercure et d'aluminium dans les vaccins ». Si le HHS concrétise cet objectif – par le biais de produits reformulés, d'adjuvants biocompatibles ou de véritables schémas vaccinaux stratifiés en fonction du risque –, la pédiatrie entrera dans une ère de sécurité dès la conception qui aurait dû commencer il y a 20 ans.
La référence Amish et le cadre plus grand
Trump a fait référence aux faibles taux d'autisme dans les communautés amish pour illustrer la plausibilité des déterminants environnementaux et culturels. Le plan fédéral ne se fonde pas sur cette seule observation ; il l'utilise comme un guide public d'épidémiologie comparative : si les taux divergent selon les populations, les gènes ne peuvent à eux seuls expliquer cette tendance. Cela rétablit les principes fondamentaux d'une discipline qui a dérivé vers l'essentialisme génétique alors que l'incidence explosait.
Ce qui change demain matin
Les médecins s'exerceront avec les nouvelles informations figurant sur les notices des médicaments qu'ils consultent quotidiennement. Les parents obtiendront l'autorisation – du gouvernement fédéral, et non d'un blog – de demander un espacement des prises, des composants plutôt que des associations, et une posologie adaptée aux risques. Les programmes Medicaid des États et les régimes privés bénéficieront des directives du CMS (Centre de gestion des médicaments) qui réduisent les difficultés d'accès à la leucovorine et, surtout, constituent un ensemble national de données sur les résultats. Les chercheurs se disputeront les financements des NIH en plaçant la biologie de l'exposition au centre, et non à la marge. La FDA devra prendre en compte les objectifs physiologiques – comme la fièvre – dans son analyse des bénéfices et des risques, et pas seulement la suppression des symptômes.
Le changement culturel
Kennedy a dit à voix haute ce qui était discret : « Pas de tabous. » Voilà la réforme. Pendant des années, on a demandé aux mères et aux cliniciens qui signalaient des associations temporelles, une plausibilité biologique et des biomarqueurs objectifs de se réunir et d'être reconnaissants. Aujourd'hui, la direction du HHS leur a demandé de se lever et de présenter des données. On ne peut pas corriger ce que notre culture nous interdit de mesurer.
La politique de l'intendance
Il ne s'agit pas de populisme performatif. Il s'agit d'une gestion administrative rigoureuse : aligner les étiquettes sur les données probantes, les subventions sur les questions concrètes, la couverture médicale sur les apprentissages, les calendriers sur les risques individualisés. C'est ainsi que l'on réduit la souffrance sans attendre qu'une génération d'enfants soit trop jeune pour accéder aux données.
La fermeture
Trump a conclu son discours en préconisant une réduction des consultations pédiatriques groupées autour des rendez-vous de vaccination, une attaque directe contre l'inertie des calendriers. Il a relayé des témoignages de garçons ayant régressé vers l'autisme et s'est interrogé, sans détour, sur la rapidité avec laquelle le calendrier vaccinal s'est allongé. Il a cité les profits des laboratoires pharmaceutiques et des médecins comme un facteur possible de ce calendrier vaccinal surchargé.
Les familles américaines attendent depuis des décennies que le gouvernement fédéral prenne les devants en matière de santé pour traiter l'autisme comme un problème systémique soluble. Le programme actuel ne répond pas à toutes les questions. Il fait preuve de plus de courage : il permet de répondre aux questions importantes et d'actionner les leviers qui modifient les pratiques en attendant que les réponses arrivent.
Finies les zones taboues. Finies les manipulations. Finies les génétiques performatives alors que l'incidence grimpe. Une recherche acharnée et sans compromis des causes, des mécanismes et des traitements, appuyée par des étiquettes, des subventions et une couverture médiatique, commence enfin.
Réédité de l'auteur Substack
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