La dysphorie de genre chez l'enfant est rapidement devenue l'un des problèmes médicaux les plus controversés et les plus urgents. Au cours de la dernière décennie, le nombre d'enfants et d'adolescents s'identifiant comme transgenres ou non binaires a explosé.
Aux États-Unis seulement, les diagnostics parmi Le nombre de jeunes âgés de 6 à 17 ans a presque triplé, passant d’environ 15,000 2017 en 42,000 à plus de 2021 XNUMX en XNUMX, signalant un changement radical non seulement dans la culture mais aussi dans la pratique clinique.
Les enfants diagnostiqués avec une dysphorie de genre – une condition définie par une détresse liée au sexe biologique ou aux rôles de genre associés – se voient de plus en plus proposer des interventions médicales puissantes.
Il s’agit notamment des bloqueurs de puberté, des hormones transsexuelles et, dans certains cas, des chirurgies irréversibles telles que la mastectomie, la vaginoplastie ou la phalloplastie.
An revue de parapluie Une étude du ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) indique que « des milliers d’enfants et d’adolescents américains ont bénéficié de ces interventions », malgré l’absence de fondement scientifique solide.
Bien que les défenseurs des droits des patients affirment souvent que les traitements sont « médicalement nécessaires » et « salvateurs », le rapport conclut que « la qualité globale des preuves concernant les effets de toute intervention sur les résultats psychologiques, la qualité de vie, les regrets ou la santé à long terme est très faible ».
Il met également en garde contre le fait que les preuves de préjudice sont rares, non pas nécessairement parce que les préjudices sont rares, mais en raison de données à long terme limitées, d’un suivi faible et d’un biais de publication.
Ce rapport de 409 pages présente un examen cinglant des hypothèses, de l’éthique et des pratiques cliniques qui sous-tendent les soins d’affirmation de genre aux États-Unis.
Une inversion de l'éthique médicale
Au cœur de la critique du HHS se trouve un renversement des normes médicales.
« Dans de nombreux domaines médicaux, l'innocuité et l'efficacité des traitements sont d'abord établies chez l'adulte avant d'être étendues à la population pédiatrique », explique le rapport. « Dans ce cas, cependant, c'est l'inverse qui s'est produit. »
Malgré des résultats peu concluants chez les adultes, ces interventions ont été déployées auprès des enfants, sans données rigoureuses et sans tenir compte des conséquences à long terme, souvent irréversibles.
Il s’agit notamment de l’infertilité, du dysfonctionnement sexuel, d’un développement osseux altéré, d’un risque cardiovasculaire élevé et de complications psychiatriques.
« Les conséquences physiques sont souvent irréversibles », prévient le rapport.
Les bloqueurs de puberté, souvent commercialisés comme une « pause » réversible, interrompent en réalité la minéralisation osseuse à un stade critique de la croissance, augmentant ainsi le risque de retard de croissance squelettique et d’ostéoporose précoce.
Lorsqu'il est suivi d'hormones transsexuelles, comme c'est souvent le cas, les effets néfastes sont multipliés. Les risques connus incluent des perturbations métaboliques, des caillots sanguins, la stérilité et une perte permanente de la fonction sexuelle.
Pourtant, de nombreuses cliniques fonctionnent selon un modèle de « soins dirigés par l’enfant », où les « objectifs d’incarnation » autoproclamés du mineur dictent le traitement.
Le rapport note que certaines cliniques de premier plan effectuent des évaluations « en une seule séance de deux heures », souvent sans évaluation psychologique approfondie.
Consentement et capacité
Cela soulève une question cruciale : les enfants sont-ils capables de consentir à des interventions médicales qui changent leur vie ?
Selon le HHS, le consentement éclairé signifie plus qu’un simple accord : il nécessite une compréhension approfondie des risques, des alternatives et de l’impact à long terme.
Et par définition, les enfants n’ont pas la pleine capacité juridique et de développement nécessaire pour prendre des décisions médicales.
« Lorsque les interventions médicales présentent des risques de préjudice inutiles et disproportionnés, les prestataires de soins de santé devraient refuser de les proposer même lorsqu’elles sont préférées, demandées ou exigées par les patients », indique le rapport.
Les parents bienveillants ne peuvent exonérer les cliniciens de toute responsabilité éthique. De nombreux enfants qui se présentent pour une transition souffrent également d'autisme, d'antécédents traumatiques, de dépression ou d'anxiété, autant de facteurs qui peuvent altérer la prise de décision.
Pourtant, les cliniciens interprètent souvent à tort le désir d’un enfant de faire une transition comme une preuve de capacité.
Le rapport prévient que le modèle d’affirmation actuel « compromet la possibilité d’un consentement véritablement éclairé » et que « le véritable taux de regret n’est pas connu ».
Cela devient particulièrement urgent lorsque les conséquences – stérilité, perte osseuse et dysfonctionnement sexuel – sont permanentes. Un adolescent de 13 ans peut-il comprendre ce que signifie renoncer à sa parentalité biologique ?
Comme le suggère le rapport, le système n’a pas réussi à faire la distinction entre le souhait d’un jeune de faire une transition et sa capacité de développement à comprendre ce que cela signifie à long terme.
Un échec moral
Le problème n’est pas seulement médical, il est moral.
Le HHS accuse le corps médical d'abandonner sa mission première : protéger les patients vulnérables. L'idéologie et l'activisme, affirme-t-il, ont pris le pas sur les preuves et la prudence.
« Les preuves des bénéfices de la transition médicale pédiatrique sont très incertaines, tandis que les preuves des effets nocifs sont moins incertaines », indique-t-il.
Parmi les tendances les plus inquiétantes mises en évidence dans le rapport figure la mise à l’écart du soutien en matière de santé mentale.
Les recherches suggèrent que la plupart des cas de dysphorie de genre chez l'enfant se résolvent sans intervention. Pourtant, les cliniciens continuent de proposer des traitements irréversibles.
« Les professionnels de la santé n’ont aucun moyen de savoir quels patients risquent de continuer à souffrir de dysphorie de genre et lesquels accepteront leur corps », explique le rapport.
L'illusion du consensus
Le rapport s'attaque également à l'idée selon laquelle les soins affirmatifs de genre bénéficient d'un soutien professionnel universel. Il révèle que de nombreuses approbations officielles émanent de petits comités idéologiques au sein de grandes organisations.
« Il existe des preuves que certaines associations médicales et de santé mentale ont réprimé la dissidence et étouffé le débat sur cette question parmi leurs membres », prévient-il.
Plusieurs lanceurs d’alerte ont pris la parole, souvent au péril de leur vie.
Jamie Reed, ancienne gestionnaire de cas au Centre transgenre de l'Université Washington, a affirmé que des enfants étaient placés en transition médicale précipitée sans examen psychologique adéquat. Son témoignage a donné lieu à une enquête d'État et à une audience au Sénat.
La psychologue clinicienne Erica Anderson, femme transgenre et ancienne présidente de l'Association professionnelle américaine pour la santé des personnes transgenres, a exprimé à plusieurs reprises ses inquiétudes quant à la hâte avec laquelle les enfants sont placés sur des parcours médicaux.
Le Dr Eithan Haim, chirurgien au Texas, est désormais poursuivi en justice après avoir révélé des détails sur des chirurgies pédiatriques de changement de sexe dans un hôpital pour enfants.
Plutôt que de susciter le débat, ces lanceurs d'alerte ont été diffamés, ont subi des dommages dans leur carrière et, dans certains cas, ont subi des conséquences juridiques. Le HHS estime que cette culture de la peur a étouffé la recherche scientifique nécessaire à une médecine saine.
La psychothérapie comme alternative
Au lieu de recourir par défaut aux hormones ou à la chirurgie, le rapport préconise un retour à la psychothérapie. La détresse liée au genre, souligne-t-il, recoupe souvent des problèmes psychologiques plus vastes qui peuvent être traités de manière non invasive.
« Il n’existe aucune preuve que la transition médicale pédiatrique réduise l’incidence du suicide, qui reste, heureusement, très faible », conclut le rapport.
La psychothérapie ne présente aucun risque avéré et offre un espace de résolution et de soutien. Le HHS appelle à un investissement accru dans la « gestion psychothérapeutique », une approche plus sûre et plus éthique.
Restaurer l'intégrité scientifique
Commandé sous la direction du président Trump Décret Défendre l'innocence des enfants en mettant fin aux interventions médicales idéologiques, le rapport répond à l’inquiétude croissante suscitée par la médicalisation des mineurs.
Le décret de Trump a ordonné aux agences fédérales d'évaluer les pratiques visant à aider « les mineurs souffrant de dysphorie de genre, de dysphorie de genre à apparition rapide ou d'autres confusions identitaires, ou qui recherchent une mutilation chimique ou chirurgicale ».
Il a explicitement critiqué la « science poubelle » promue par des groupes tels que l’Association professionnelle mondiale pour la santé des personnes transgenres (WPATH), appelant à un retour à des normes fondées sur des preuves et à une discipline scientifique.
Plutôt que d’imposer de nouveaux mandats, le rapport du HHS se concentre sur la fourniture « des informations les plus précises et les plus actuelles disponibles » aux cliniciens, aux familles et aux décideurs politiques, appelant à la prudence et à la retenue.
« Notre devoir est de protéger les enfants de notre pays, et non de les exposer à des interventions médicales non prouvées et irréversibles », a déclaré le Dr Jay Bhattacharya, directeur du NIH. « Nous devons suivre les principes de la science, et non les programmes militants. »
La réforme est déjà en cours
Le rapport du HHS arrive au milieu d’une vague de réformes juridiques.
Depuis cette année, 27 États ont adopté des lois restreignant ou interdisant les soins de réassignation sexuelle pour les mineurs. Ces lois vont de l'interdiction totale des hormones et de la chirurgie à des exigences de consentement plus strictes.
Dix-neuf de ces lois ont été adoptées rien qu'en 2023, selon à la Fondation de la famille Kaiser.
Bien que de nombreux cas soient contestés devant les tribunaux, cette tendance reflète l'inquiétude croissante du public face à la médicalisation des jeunes en difficulté de genre. Les conclusions du HHS devraient accélérer la poursuite des contrôles et des actions législatives.
Changements mondiaux
L’examen du HHS fait partie d’un mouvement international plus large visant à réexaminer la médecine pédiatrique axée sur le genre.
En 2024, le Royaume-Uni Examen de Cass, dirigé par la pédiatre Dre Hilary Cass, a présenté une critique historique des services de genre du NHS. Cass a conclu que le modèle avait été adopté prématurément, « sur la base d'une seule étude néerlandaise », et manquait de preuves suffisantes.
En réponse, le Royaume-Uni a interdit l’utilisation systématique de bloqueurs de puberté et a commencé à fermer la clinique de genre de Tavistock, la remplaçant par des centres régionaux axés sur les soins de santé mentale holistiques.
En Australie, le gouvernement du Queensland a pris des mesures similaires plus tôt cette année, faire une pause tous prescriptions de bloqueurs de puberté et d'hormones transsexuelles pour les mineurs en attendant un examen plus approfondi.
Cette décision fait suite à la suspension du Dr Jillian Spencer, psychiatre senior, de ses fonctions cliniques à l'hôpital pour enfants du Queensland après qu'elle a exprimé des inquiétudes concernant les protocoles de soins liés au genre utilisés.
Son cas est depuis devenu un point central du débat national australien sur la médecine de genre des jeunes.
Un jugement
Le rapport du HHS est plus qu’un examen des politiques : c’est un avertissement.
Il révèle que des milliers d’enfants, dont beaucoup souffrent de problèmes psychologiques sous-jacents, ont été placés sur la voie d’une médicalisation irréversible sans les garanties de base attendues dans tout autre domaine des soins de santé.
Le rapport conclut que la médecine du genre a été pratiquée à l’envers : les traitements ont été introduits en premier, et ce n’est que plus tard que la recherche de preuves a commencé.
Cela appelle à un changement de cap, qui place les preuves avant l’idéologie et l’éthique avant l’opportunisme politique.
Il reste à voir si les institutions donneront suite à ses conclusions. Mais pour les familles en quête de réponses, le rapport pourrait enfin apporter la clarté tant attendue, obscurcie par des années d'activisme et de politique.
Réédité de l'auteur Substack
Rejoindre la conversation:
Publié sous un Licence internationale Creative Commons Attribution 4.0
Pour les réimpressions, veuillez rétablir le lien canonique vers l'original Institut Brownstone Article et auteur.
