PARTAGER | IMPRIMER | E-MAIL
Washington est enfermé dans une nouvelle impasse de fermeture plus de deux demandes des démocrates que les républicains n'accepteront pas : poursuite des subventions de la loi sur les soins abordables et (séparément mais lié) les prestations fédérales de santé pour les immigrants illégaux. Ces luttes sont réelles, mais elles oublient le facteur de coût le plus important. Les subventions de l'ACA ne représentent à elles seules qu'environ la moitié des économies que le pays pourrait réaliser si nous revenions aux niveaux de couverture d'assurance maladie mentale d'avant 1990.
Ce qui a changé, ce n’est pas la compassion, c’est la politique. Parité en matière de santé mentale, passé dans 1996 comme la Loi sur la parité en santé mentale (MHPA), et élargi en 2008 sous le nom de Paul Wellstone et Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (loi sur la parité en matière de santé mentale et d'équité en matière de toxicomanie, politiquement très prosaïque) (MHPAEA), oblige les assureurs à couvrir les troubles mentaux et les troubles liés à la consommation de substances comme ils le font pour les maladies cardiaques ou le diabète.
Mais arrêtons-nous sur ce mot, parité. Nous n'avons jamais eu besoin d'une loi pour obliger les hôpitaux à traiter les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies cérébrales, les fractures ou les pneumonies. Ce sont des affections aiguës, visibles et potentiellement mortelles. Aucun assureur n'a besoin de conseils moraux pour approuver les soins d'une personne ensanglantée ou battue sur le trottoir. La PARITÉ est devenue réalité lorsque (d'abord le monde universitaire, puis le gouvernement) a redéfini la lutte comme une maladie ; en décidant que l'anxiété, le TDAH, les addictions ou de vagues « troubles de l'humeur » devaient être traités (et remboursés) comme l'infarctus du myocarde.
Même le fait de reconnaître que la dépendance peut ruiner des vies, comme le fait Washington.fixer« Les choses ressemblent rarement à une réparation soignée, mais plutôt à une combinaison de ce que M. Bean pourrait faire. »fixer« un élément : mal utilisé et mal appliqué – et un joueur pourrait »fixer« Une course, donc les initiés de droite repartent avec les gains. Le gouvernement lui-même n'a aucun but lucratif, mais ses agents, si : par le biais de dons de campagne, de contrats de conseil, de pots-de-vin et d'expansion bureaucratique. »
La « parité » semble humaine. En pratique, elle a médicalisé les difficultés ordinaires, encouragé la dépendance à vie et bâti une industrie qui n'a jamais besoin de guérir quoi que ce soit. Qui ne souhaiterait pas que la schizophrénie soit traitée sérieusement ? Mais ce mandat s'étendait bien au-delà des maladies graves. Le TDAH, l'anxiété, l'autisme et les addictions – autrefois pris en charge par la famille, la foi ou la résilience personnelle (en lien avec les institutions psychiatriques et des stigmates sociaux et des codes juridiques plus sévères) – sont devenus des pathologies facturables permanentes.
Proportionnellement à la jeunesse, c'est peut-être plus difficile à imaginer aujourd'hui, mais avant la parité et l'économie thérapeutique, les Américains enduraient le deuil, la peur, la guerre et l'incertitude sans dossier médical à consulter. Les familles étaient intactes. Les églises étaient pleines. Les enfants grandissaient plus souvent avec leurs deux parents. Il y avait du silence et du stoïcisme, mais aussi de la résilience. Nous ne traitions pas chaque tristesse ou chaque anomalie comme un trouble permanent nécessitant des consultations hebdomadaires.
Le résultat : une estimation 250 milliards de dollars En coûts annuels supplémentaires par rapport aux niveaux de référence de 1990. L'ACA n'a pas créé ce problème ; il l'a ancré derrière les transferts fédéraux. Nous avons maintenant un système trop coûteux à maintenir et trop sacré pour être réformé ; « abordable » uniquement par l'image de marque.
Le boom du diagnostic
La parité a transformé des difficultés ordinaires en problèmes facturables. Prenons un exemple familier : une mère inquiète, un enfant agité, une évaluation scolaire – et soudain, TDAH, amphétamines, séances de thérapie, PEI, peut-être des chèques SSI. Un soulagement, mais aussi une dépendance – payée par les contribuables à tous les niveaux.
L’autisme a suivi le même chemin, comme décrit dans «Démêler la vague d'autisme.” Les diagnostics en Californie sont passés de quelques centaines dans les années 1980 à plus de 200,000 aujourd'hui – quadruplé depuis 2011. Il ne s'agit pas seulement d'une « sensibilisation ». En vertu de la Loi sur l'éducation des personnes handicapées (IDÉE), les écoles reçoivent un supplément $ 13,000 par enfant avec une étiquette d'autisme en plus des dépenses de base. Les coûts nationaux de l'éducation spécialisée ont été touchés 39 en milliards de 2020. Les paiements SSI pour l’autisme ont augmenté de 154 % entre 2004 et 2014.
La dépendance a également été repensée. Dans mon article « Le traitement de substitution à la méthadone a déclenché la crise des opioïdes en Amérique », je décris le modèle de la méthadone : médicaliser, stabiliser, monétiser. La dépendance est devenue une maladie chronique, et non un détour ; « rétablissement » impliquait « traitement de substitution », et non « sobriété ». ParitéLe nombre de toxicomanies a doublé. La cause antérieure (années 1970) de l'épidémie d'opioïdes est indissociable : la médicalisation de la toxicomanie comme une « maladie » et le « traitement » par des narcotiques d'entretien, comme la méthadone.
Adapter les « neuro-divergences » (qui en profitent) à une croissance en forme de crosse de hockey est une conséquence inévitable d’un système où la demande n’est pas méritée, on le diagnostique : elle engendre une affirmation de « l’affirmation du genre ».
Le mythe du Vietnam
La justification de ce système repose en partie sur un mythe. Les responsables politiques prétendaient que la guerre du Vietnam avait engendré une génération de vétérans héroïnomanes nécessitant un traitement à vie. Or, l'étude du psychologue Lee Robins de 1974 a démontré le contraire : 34 % des personnes interrogées ont consommé de l’héroïne au Vietnam, 20 % répondaient aux critères de dépendance, mais seulement 1 % sont restées dépendantes après leur retour au pays. Ils se sont rétablis grâce au travail, au mariage, à la responsabilité – et non aux cliniques. Washington a ignoré leur résilience et a quand même financé massivement les cliniques de méthadone.
Source
Le parallèle chiropratique
On a déjà vu cela. Dans les années 1970, l'assurance automobile sans égard à la responsabilité obligeait les assureurs à prendre en charge les blessures causées par un accident sans recours judiciaire. Le nombre de chiropraticiens s'est multiplié.
L'industrie a explosé sous 1 milliards de dollars au début des années 1980 à 15 milliards de dollars d'ici 2022. Lorsque les États ont fixé un seuil de dépenses médicales de 2 000 $ pour dissuader la fraude, les prestataires ont simplement programmé des traitements quotidiens pour l'atteindre.
Dans ma propre clinique sans rendez-vous, je recevais des patients victimes d'accident une ou deux fois ; les chiropraticiens les recevaient quotidiennement jusqu'à la fin de la couverture d'assurance dommages corporels. Les avocats conseillaient aux patients de ne plus revenir me voir. La guérison était ralentie, car la souffrance payait.
La parité a fait la même chose pour la santé mentale : thérapie sans issue, diagnostics sans fin.
A Way Out
Les intentions de Parity étaient bienveillantes. Ses effets sont destructeurs. La solution n'est pas la cruauté, mais la correction : financer le rétablissement, et non l'entretien à vie ; soutenir les communautés, et non la bureaucratie ; récompenser la guérison, et non l'impuissance. La dépendance est un détour, et non une fatalité. L'autisme est parfois un handicap, parfois une différence – et pas toujours une condamnation à perpétuité. La véritable parité signifie l'égalité des chances de guérison, et non un revenu garanti en cas de maladie.
Alors que Washington se dispute au sujet des subventions de l’ACA, il devrait faire face à ce qui motive réellement la courbe des coûts : un système qui a transformé la souffrance en modèle économique.
Réédité de l'auteur Substack
-
Le Dr Randall Bock est diplômé de l'Université de Yale avec un BS en chimie et physique; Université de Rochester, avec un MD. Il a également enquêté sur le mystérieux "calme" après la pandémie et la panique de Zika-Microcéphalie au Brésil en 2016, écrivant finalement "Retourner Zika".
Voir tous les messages
