Et les médicaments psychiatriques sont la troisième cause de décès
Le surtraitement médicamenteux tue de nombreuses personnes et le taux de mortalité augmente. Il est donc étrange que nous ayons laissé perdurer cette longue pandémie de drogue, d’autant plus que la plupart des décès dus à la drogue sont facilement évitables.
En 2013, j'ai estimé que nos médicaments sur ordonnance sont la troisième cause de décès après les maladies cardiaques et le cancer,1 et en 2015, que les médicaments psychiatriques à eux seuls constituent également la troisième cause de décès.2 Cependant, aux États-Unis, il est communément admis que nos médicaments ne sont « que » la quatrième cause de décès.3,4 Cette estimation est dérivée d'une méta-analyse de 1998 de 39 études américaines dans lesquelles des moniteurs enregistraient tous les effets indésirables des médicaments survenus pendant que les patients étaient à l'hôpital ou qui étaient à l'origine de leur hospitalisation.5
Cette méthodologie sous-estime clairement les décès dus à la drogue. La plupart des personnes tuées par leurs médicaments meurent en dehors des hôpitaux, et le temps passé à l’hôpital n’était que de 11 jours en moyenne dans la méta-analyse.5 De plus, la méta-analyse n'incluait que les patients décédés à cause de médicaments correctement prescrits, et non ceux décédés à la suite d'erreurs d'administration du médicament, de non-observance, de surdose ou d'abus de médicaments, et non les décès pour lesquels l'effet indésirable du médicament n'était que possible. .5
De nombreuses personnes meurent à cause d'erreurs, par exemple l'utilisation simultanée de médicaments contre-indiqués, et de nombreux décès possibles dus à la drogue sont réels. De plus, la plupart des études incluses sont très anciennes, l’année médiane de publication étant 1973, et les décès dus à la drogue ont considérablement augmenté au cours des 50 dernières années. A titre d’exemple, 37,309 2006 décès dus à la drogue ont été signalés à la FDA en 123,927 et 3.3 XNUMX dix ans plus tard, soit XNUMX fois plus.6
Dans les dossiers hospitaliers et les rapports des coroners, les décès liés aux médicaments sur ordonnance sont souvent considérés comme étant de causes naturelles ou inconnues. Cette idée fausse est particulièrement courante dans le cas des décès causés par des médicaments psychiatriques.2,7 Même lorsque de jeunes patients atteints de schizophrénie meurent subitement, on parle de mort naturelle. Mais il n’est pas naturel de mourir jeune et il est bien connu que les neuroleptiques peuvent provoquer des arythmies cardiaques mortelles.
De nombreuses personnes meurent à cause des médicaments qu’elles prennent sans que l’on soupçonne qu’il pourrait s’agir d’effets indésirables. Les médicaments contre la dépression tuent de nombreuses personnes, principalement parmi les personnes âgées, car ils peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une sédation, une confusion et des étourdissements. Les médicaments doublent le risque de chutes et de fractures de la hanche de manière dose-dépendante,8,9 et dans l’année qui suit une fracture de la hanche, environ un cinquième des patients seront décédés. Comme les personnes âgées tombent souvent de toute façon, il n’est pas possible de savoir si ces décès sont dus à la drogue.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent un autre exemple de décès dus à la drogue non reconnus. Ils ont tué des centaines de milliers de personnes,1 principalement par des crises cardiaques et des ulcères d'estomac hémorragiques, mais il est peu probable que ces décès soient codés comme des effets indésirables des médicaments, car de tels décès surviennent également chez des patients qui ne prennent pas les médicaments.
La méta-analyse américaine de 1998 estime que 106,000 0.32 patients meurent chaque année à l'hôpital en raison des effets indésirables des médicaments (un taux de mortalité de XNUMX %).5 Une étude norvégienne soigneusement menée a examiné 732 décès survenus au cours d'une période de deux ans se terminant en 1995 dans un service de médecine interne et a révélé qu'il y avait 9.5 décès dus à des médicaments pour 1,000 1 patients (un taux de mortalité de XNUMX %).10 Il s’agit d’une estimation beaucoup plus fiable, dans la mesure où les décès dus à la drogue ont nettement augmenté. Si nous appliquons cette estimation aux États-Unis, nous obtenons 315,000 2008 décès annuels liés à la drogue dans les hôpitaux. Un examen de quatre études plus récentes, réalisées entre 2011 et 400,000, estime qu'il y a eu plus de XNUMX XNUMX décès liés à la drogue dans les hôpitaux américains.11
La consommation de drogues est désormais si courante qu’en 2019, on pourrait s’attendre à ce que les nouveau-nés prennent des médicaments sur ordonnance pendant environ la moitié de leur vie aux États-Unis.12 De plus, la polypharmacie est en augmentation.12
Combien de personnes sont tuées par des médicaments psychiatriques ?
Si nous voulons estimer le nombre de décès causés par les médicaments psychiatriques, les preuves les plus fiables dont nous disposons sont les essais randomisés contrôlés par placebo. Mais nous devons considérer leurs limites.
Premièrement, ils ne durent généralement que quelques semaines, même si la plupart des patients prennent les médicaments pendant de nombreuses années.13,14
Deuxièmement, la polypharmacie est courante en psychiatrie, ce qui augmente le risque de mourir. À titre d'exemple, le Conseil danois de la santé a averti que l'ajout d'une benzodiazépine à un neuroleptique augmente la mortalité de 50 à 65 %.15
Troisièmement, la moitié de tous les décès ne figurent pas dans les rapports d’essais publiés.16 Pour la démence, les données publiées montrent que pour 100 personnes traitées avec un neuroleptique plus récent pendant dix semaines, un patient est tué.17 Il s’agit d’un taux de mortalité extrêmement élevé pour un médicament, mais les données de la FDA sur les mêmes essais montrent qu’il est deux fois plus élevé, à savoir deux patients tués pour 100 après dix semaines.18 Et si l’on prolonge la période d’observation, le nombre de morts devient encore plus élevé. Une étude finlandaise portant sur 70,718 4 habitants nouvellement diagnostiqués atteints de la maladie d'Alzheimer a révélé que les neuroleptiques tuent 5 à 100 personnes sur XNUMX par an, par rapport aux patients non traités.19
Quatrièmement, la conception des essais de médicaments psychiatriques est biaisée. Dans presque tous les cas, les patients étaient déjà sous traitement avant de participer à l'essai,2,7 et certaines des personnes randomisées pour recevoir le placebo connaîtront donc des effets de sevrage qui augmenteront leur risque de mourir, par exemple à cause de l'akathisie. Il n'est pas possible d'utiliser les essais contrôlés par placebo dans la schizophrénie pour estimer l'effet des neuroleptiques sur la mortalité en raison du schéma de retrait du médicament. Le taux de suicide dans ces essais contraires à l’éthique était 2 à 5 fois supérieur à la norme.20,21 Un patient sur 145 ayant participé aux essais sur la rispéridone, l'olanzapine, la quétiapine et le sertindole est décédé, mais aucun de ces décès n'a été mentionné dans la littérature scientifique, et la FDA ne l'a pas fait.
exiger qu'ils soient mentionnés.
Cinquièmement, les événements survenus après l’arrêt du procès sont ignorés. Dans les essais de Pfizer sur la sertraline chez l'adulte, le risque relatif de suicides et de tentatives de suicide était de 0.52 lorsque le suivi était de 24 heures seulement, mais de 1.47 lorsque le suivi était de 30 jours, soit une augmentation des événements suicidaires.22 Et lorsque les chercheurs ont réanalysé les données des essais de la FDA sur les médicaments contre la dépression et ont inclus les dommages survenus au cours du suivi, ils ont constaté que les médicaments doublent le nombre de suicides chez les adultes par rapport au placebo.23,24
En 2013, j'ai estimé que, chez les personnes âgées de 65 ans et plus, les neuroleptiques, les benzodiazépines ou similaires et les médicaments contre la dépression tuent 209,000 XNUMX personnes par an aux États-Unis.2 J'ai cependant utilisé des estimations plutôt conservatrices et des données d'utilisation du Danemark, qui sont bien inférieures à celles des États-Unis. J'ai donc mis à jour l'analyse basée sur les données d'utilisation aux États-Unis, en me concentrant à nouveau sur les groupes d'âge plus âgés.
Pour les neuroleptiques, j'ai utilisé l'estimation de 2 % de mortalité à partir des données de la FDA.18
Pour les benzodiazépines et médicaments similaires, une étude de cohorte appariée a montré que les médicaments doublaient le taux de mortalité, bien que l’âge moyen des patients ne soit que de 55 ans.25 Le taux de mortalité excédentaire était d'environ 1% par an. Dans une autre grande étude de cohorte appariée, l'annexe au rapport d'étude montre que les hypnotiques ont quadruplé le taux de mortalité (rapport de risque 4.5).26 Ces auteurs estiment que les somnifères tuent entre 320,000 507,000 et XNUMX XNUMX Américains chaque année.26 Une estimation raisonnable du taux de mortalité annuel serait donc de 2 %.
Pour les ISRS, une étude de cohorte britannique portant sur 60,746 65 patients déprimés âgés de plus de 3.6 ans a montré qu'ils entraînaient des chutes et que les médicaments tuaient XNUMX % des patients traités pendant un an.27 L'étude a été très bien réalisée, par exemple les patients étaient leur propre contrôle dans l'une des analyses, ce qui est un bon moyen d'éliminer l'effet des facteurs de confusion. Mais le taux de mortalité est étonnamment élevé.
Une autre étude de cohorte, portant sur 136,293 50 femmes américaines ménopausées (âgées de 79 à 32 ans) participant à l'étude Women's Health Initiative, a révélé que les médicaments contre la dépression étaient associés à une augmentation de 0.5 % de la mortalité toutes causes confondues après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, ce qui correspondait à XNUMX %. de femmes tuées par des ISRS après un traitement d’un an.28 Le taux de mortalité était très probablement sous-estimé. Les auteurs préviennent que leurs résultats doivent être interprétés avec une grande prudence, car la manière dont l'exposition aux médicaments antidépresseurs a été vérifiée comporte un risque élevé d'erreur de classification, ce qui rendrait plus difficile la recherche d'une augmentation de la mortalité. De plus, les patients étaient beaucoup plus jeunes que dans l’étude britannique et le taux de mortalité augmentait nettement avec l’âge et atteignait 1.4 % pour les personnes âgées de 70 à 79 ans. Enfin, les femmes exposées et non exposées étaient différentes pour de nombreux facteurs de risque importants de décès prématuré, alors que les personnes de la cohorte britannique constituaient leur propre contrôle.
Pour ces raisons, j'ai décidé d'utiliser la moyenne des deux estimations, soit un taux de mortalité annuel de 2%.
Voici mes résultats pour les États-Unis pour ces trois groupes de médicaments destinés aux personnes âgées d'au moins 65 ans (58.2 millions ; utilisation en ambulatoire uniquement) :29-32
Une limite de ces estimations est qu’on ne peut mourir qu’une seule fois et que de nombreuses personnes bénéficient de la polypharmacie. La manière dont nous devrions nous adapter à cela n’est pas claire. Dans l’étude de cohorte britannique portant sur des patients déprimés, 9 % prenaient également des neuroleptiques et 24 % prenaient des hypnotiques/anxiolytiques.27
D’un autre côté, les données sur les taux de mortalité proviennent d’études dans lesquelles de nombreux patients prenaient également plusieurs médicaments psychiatriques dans le groupe de comparaison. Cela ne devrait donc pas constituer une limitation majeure, étant donné également que la polypharmacie augmente la mortalité au-delà de ce que provoquent les médicaments individuels.
Les statistiques des Centers for Disease Control and Prevention répertorient ces quatre principales causes de décès :33
Maladie cardiaque : 695,547 XNUMX
Cancer: 605,213
Covid-19 : 416,893 XNUMX
Accidents : 224,935 XNUMX
Les décès dus au Covid-19 diminuent rapidement, et bon nombre de ces décès ne sont pas causés par le virus mais surviennent simplement chez des personnes testées positives, car l'OMS a conseillé que tous les décès de personnes testées positives soient appelés décès dus au Covid.
Les jeunes courent un risque de décès beaucoup plus faible que les personnes âgées, car ils tombent rarement et se cassent la hanche. C'est pourquoi je me suis concentré sur les personnes âgées. J'ai essayé d'être conservateur. Mon estimation ne tient pas compte de nombreux décès dus à la drogue chez les moins de 65 ans ; il ne comprenait que trois classes de médicaments psychiatriques ; et cela n’incluait pas les décès à l’hôpital.
Je ne doute donc pas que les médicaments psychiatriques soient la troisième cause de décès après les maladies cardiaques et le cancer.
Autres groupes de médicaments et décès à l'hôpital
Les analgésiques sont également des tueurs majeurs. Aux États-Unis, environ 70,000 2021 personnes ont été tuées en XNUMX par une surdose d’un opioïde de synthèse.34
L'utilisation des AINS est également élevée. Aux États-Unis, 26 % des adultes les utilisent régulièrement, dont 16 % les obtiennent sans ordonnance.35 (principalement ibuprofène et diclofénac).36
Comme il ne semble pas y avoir de différences majeures entre les médicaments quant à leur capacité à provoquer des thromboses,37 nous pouvons utiliser les données sur le rofécoxib. Merck et Pfizer ont sous-estimé les événements thrombotiques dans leurs essais sur le rofécoxib et le célécoxib, respectivement, à tel point qu'il s'agissait d'une fraude.1 mais dans un essai portant sur les adénomes colorectaux, Merck a évalué les événements thrombotiques. Il y a eu 1.5 cas de plus d'infarctus du myocarde, de mort subite d'origine cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral sous rofécoxib que sous placebo pour 100 patients traités.38 Environ 10 % des thromboses sont mortelles, mais les crises cardiaques sont rares chez les jeunes. En limitant l’analyse aux personnes âgées d’au moins 65 ans, nous obtenons 87,300 XNUMX décès annuels.
On estime que 3,700 XNUMX décès surviennent chaque année au Royaume-Uni en raison de complications liées à l'ulcère gastroduodénal chez les utilisateurs d'AINS.39 ce qui correspond à environ 20,000 107,000 décès chaque année aux États-Unis. Ainsi, l’estimation totale des décès dus aux AINS est d’environ XNUMX XNUMX.
Si nous ajoutons les estimations ci-dessus, 315,000 390,000 décès à l’hôpital, 70,000 107,000 décès liés aux drogues psychiatriques, 882,000 XNUMX décès liés aux opioïdes synthétiques et XNUMX XNUMX décès liés aux AINS, nous obtenons XNUMX XNUMX décès liés aux drogues aux États-Unis chaque année.
De nombreux médicaments couramment utilisés autres que ceux mentionnés ci-dessus peuvent provoquer des étourdissements et des chutes, par exemple les médicaments anticholinergiques contre l'incontinence urinaire et les médicaments contre la démence, qui sont utilisés respectivement par 1 % et 0.5 % de la population danoise, même s'ils n'ont aucun effet cliniquement pertinent. effets.1,2
Il est difficile de connaître le nombre exact de décès dus à nos médicaments, mais il ne fait aucun doute qu’ils constituent la principale cause de décès. Et le nombre de morts serait bien plus élevé si l’on incluait les personnes de moins de 65 ans. De plus, du nombre officiel de décès dus aux maladies cardiaques, il faudrait soustraire ceux causés par les AINS, et des accidents, les décès par chutes causés par les médicaments psychiatriques et bien d'autres médicaments.
Si une pandémie aussi meurtrière avait été provoquée par un micro-organisme, nous aurions fait tout notre possible pour la maîtriser. La tragédie est que nous pourrions facilement maîtriser la pandémie de drogue, mais lorsque nos politiciens agissent, ils aggravent généralement la situation. L’industrie pharmaceutique a fait l’objet de pressions si intenses que la réglementation pharmaceutique est devenue beaucoup plus permissive que par le passé.40
La plupart des décès dus à la drogue sont évitables,41 surtout parce que la plupart des patients décédés n’avaient pas besoin du médicament qui les avait tués. Dans les essais contrôlés par placebo, l'effet des neuroleptiques et des médicaments contre la dépression a été considérablement inférieur à l'effet le moins pertinent sur le plan clinique, même en cas de dépression très sévère.2,7 Et malgré leur nom d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, les AINS n’ont pas d’effets anti-inflammatoires,1,42 et des revues systématiques ont montré que leur effet analgésique est similaire à celui du paracétamol (acétaminophène). Pourtant, il est recommandé à la plupart des patients souffrant de douleur de prendre à la fois du paracétamol et des AINS en vente libre. Cela n’augmentera pas l’effet, mais seulement le risque de mourir.
Le plus tragique est que les principaux psychiatres du monde entier ne réalisent pas à quel point leurs médicaments sont inefficaces et dangereux. Un psychiatre américain, Roy Perlis, professeur à Harvard, a soutenu en avril 2024 que les médicaments contre la dépression devraient être vendus sans ordonnance car ils sont « sûrs et efficaces ».43 Ils sont très dangereux et inefficaces. Perlis a également affirmé que les médicaments contre la dépression n'augmentent pas le risque de suicide chez les personnes de plus de 25 ans, ce qui est également faux. Ils doublent les suicides chez les adultes.23,24
Perlis a écrit : « Certains remettent encore en question la base biologique de ce trouble, malgré l’identification de plus de 100 gènes qui augmentent le risque de dépression et des études de neuroimagerie montrant des différences dans le cerveau des personnes souffrant de dépression. » Ces deux affirmations sont tout simplement fausses. Les études d’association génétique sont sorties les mains vides, tout comme les études d’imagerie cérébrale, qui sont généralement très imparfaites.44 Les gens sont déprimés parce qu’ils mènent une vie déprimante, et non à cause d’un trouble cérébral.
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