Ceci n'est pas une pandémie de non-vaccinés

Certains politiciens parlent de la « pandémie des non-vaccinés ». Mais les individus entièrement vaccinés peuvent héberger des charges virales élevées, propager le SRAS-CoV-2 et provoquer un Covid-19 grave et mortel, également parmi d'autres individus entièrement vaccinés. La cohésion sociale ne doit pas être mise en péril par une vision erronée et étroite de la situation épidémiologique.

Au début de la pandémie, un grand nombre de patients atteints de Covid-19 en Chine (79.8 %) se sentaient discriminés. Ils étaient perçus comme une menace pour les autres. Une fois que la vaccination est devenue disponible, ils étaient moins souvent considérés comme une menace, probablement parce que les vaccinés se sentaient en sécurité (1).

Actuellement, cependant, les personnes non vaccinées sont de plus en plus blâmées pour la pandémie. En juillet 2021, le président américain Joseph Biden a fait les commentaires suivants : "Regardez, la seule pandémie que nous ayons est parmi les non vaccinés" (2). Le ministre allemand de la Santé, Jens Spahn, a déclaré en août 2021 qu'ils assistaient actuellement à une "pandémie de non-vaccinés". Entre 90% et 95% des patients Covid-19 dans les unités de soins intensifs ne sont pas vaccinés, a-t-il déclaré (3). 

Le chancelier autrichien Sebastian Kurz a utilisé la même formulation en septembre 2021 (4). Même la chaîne de télévision allemande ZDF a utilisé cette formulation comme titre d'actualité. Après que des politiciens de haut rang aient publié ce choix de mots à utiliser en public, des scientifiques individuels ont emboîté le pas peu de temps après. 

Goldman a récemment accusé les non vaccinés de servir de pool pour les variantes et que les non vaccinés menacent les vaccinés. Seule une partie de la population est perçue par lui comme une menace lorsqu'il décrit les non vaccinés comme un « terreau fertile pour que le virus continue de générer des variantes » et spécule que « les confinements et les masques seront à nouveau nécessaires » et que « bien d'autres qui sont actuellement protégés, en particulier parmi les plus vulnérables, mourront » car certaines personnes ne se font pas vacciner (5). 

Ce sont de graves accusations d'un scientifique contre une partie de la société. Mais sont-ils justifiés ?

Qu'est-ce qu'une pandémie?

Le Dictionnaire d'épidémiologie de l'Association internationale d'épidémiologie définit une pandémie comme « une épidémie survenant dans le monde entier ou sur une très vaste zone, traversant les frontières internationales et affectant généralement un grand nombre de personnes (6). La définition n'a jamais été restreinte à une partie spécifique de la population comme les non vaccinés, les personnes âgées ou les obèses. Le terme « pandémie de non-vaccinés » n'est donc pas un terme épidémiologique ou scientifique mais plutôt un terme politique.

La stigmatisation croissante des « non vaccinés »

Les citoyens non vaccinés en Allemagne sont de plus en plus stigmatisés et séparés du reste de la société. Dans un certain nombre d'États fédéraux, la base juridique a été établie permettant aux restaurants d'exclure les personnes non vaccinées de manger à l'intérieur même si elles sont testées négatives pour Covid-19. La participation à des événements culturels organisés par les autorités locales n'est pas autorisée dans certaines villes d'Allemagne. Dans ces contextes, les citoyens vaccinés et récupérés n'ont cependant pas besoin de se tenir à distance physique des autres et n'ont pas besoin de porter de masque. 

Les décideurs supposent qu'ils ne peuvent pas vraiment être une source de transmission. Dans les États fédéraux de Basse-Saxe et de Hesse, les gouvernements autorisent même désormais les supermarchés à refuser de faire des achats aux personnes non vaccinées avec un résultat de test négatif.

La vaccination n'offre qu'une protection partielle

Les essais de phase 3 des vaccins Covid-19 montrent clairement que la vaccination n'entraîne qu'une protection partielle contre le Covid-19, et non une protection totale (7-10). De plus en plus de rapports sont publiés fournissant des preuves épidémiologiques pour une protection seulement partielle des vaccinés. Dans le Massachusetts, un total de 469 nouveaux cas de Covid-19 ont été détectés lors de divers événements en juillet 2021, dont 346 cas sont survenus chez ceux qui étaient complètement ou incomplètement vaccinés (74%). 274 de ces personnes touchées étaient symptomatiques (79%). Les valeurs de Ct étaient comparativement faibles dans tous les groupes (médiane : 21.5 à 22.8), indiquant une charge virale élevée, même parmi les personnes entièrement vaccinées (11). 

La plus grande évaluation des infections percées à ce jour provient des États-Unis. Là-bas, un total de 10,262 19 cas de Covid-30 ont été signalés chez des personnes vaccinées au 2021 avril 27, dont 10 % étaient asymptomatiques, 2 % ont été hospitalisés et 12 % sont décédés (19). En Allemagne, le taux de Covid-21 symptomatique parmi les personnes entièrement vaccinées ("breakthrough infections") est rapporté chaque semaine depuis le 2021 juillet 16.9, et était de 60% à cette époque chez les patients de 13 ans et plus (XNUMX). 

Cette proportion augmente de semaine en semaine et était de 57.0 % au 20 octobre 2021, ce qui prouve clairement l'importance croissante des personnes entièrement vaccinées comme source possible de transmission. Des résultats similaires sur le nombre de cas de Covid-19 parmi les personnes entièrement vaccinées ont été signalés au Royaume-Uni (14).

Un autre exemple est une équipe de football professionnelle en Allemagne où 12 nouveaux cas ont été récemment détectés. Certains joueurs ont montré des symptômes pertinents de Covid-19. Dix joueurs ont été vaccinés, la plupart entièrement vaccinés, un joueur a été récupéré et un joueur non vacciné. Le club de football était perplexe et ne pouvait pas vraiment expliquer l'épidémie. 

La discussion publique a été menée de manière à ce que le joueur non vacciné soit soupçonné d'être la source de la propagation virale. Mais il avait la charge virale la plus faible de tous les joueurs ; l'ARN viral était à peine détectable dans ses deux échantillons, ce qui suggère que d'autres joueurs sont beaucoup plus susceptibles d'être à l'origine de l'épidémie (15).

Récemment, une épidémie s'est produite à Münster, en Allemagne, parmi 380 personnes complètement vaccinées ou guéries du Covid-19. Ils ont fréquenté un club entraînant au moins 85 nouveaux cas de Covid-19 (16).

Des données récentes sur le nombre de nouveaux cas de Covid-19 dans divers comtés américains avec différents niveaux de vaccination indiquent qu'il n'y a pas de relation perceptible entre le pourcentage de la population entièrement vaccinée et les nouveaux cas de Covid-19. Parmi les cinq premiers comtés qui ont le pourcentage le plus élevé de population entièrement vaccinée (99.9 à 84.3 %), les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis identifient quatre d'entre eux comme des comtés à transmission « élevée » (17).

En Israël, une épidémie nosocomiale de Covid-19 a été signalée impliquant 16 travailleurs de la santé, 23 patients exposés et deux membres de la famille. La source était un patient entièrement vacciné qui a été diagnostiqué comme ayant le Covid-19. Parmi toutes les personnes exposées (151 travailleurs de la santé et 97 patients), le taux de vaccination était de 96.2 %. Quatorze patients entièrement vaccinés sont tombés gravement malades ou sont décédés, les deux patients non vaccinés ont développé une maladie bénigne (18).

Les personnes entièrement vaccinées infectées par le Covid-19 étaient encore capables d'excréter le SRAS-CoV-2 infectieux six à sept jours après l'apparition des symptômes dans la moitié des cas (19). Même la transmission à partir de personnes infectées par le Covid-19 entièrement vaccinées a été décrite (20). Enfin, le CDC a signalé que la variante delta semble produire les mêmes niveaux élevés de virus chez les individus non vaccinés et vaccinés (21).

Les personnes vaccinées pourraient même accélérer la propagation du SRAS-CoV-2

L'un des avantages de la vaccination est que les cours sévères de Covid-19 deviennent moins probables et que les symptômes d'infection sont donc plus légers chez les personnes vaccinées. Ainsi, certains patients vaccinés n'auront que des symptômes légers alors qu'ils auraient éprouvé des symptômes graves sans vaccination. D'autres patients vaccinés n'auront aucun symptôme alors qu'ils n'auraient ressenti que des symptômes légers sans vaccination. 

Les personnes vaccinées ont généralement un comportement plus risqué, elles ont plus de contacts, vont plus souvent à des concerts et à des soirées. Ils ne sont plus testés en Allemagne et ne sont pas mis en quarantaine. C'est une carte blanche pour une vie sociale presque normale. S'ils sont infectés, ils n'ont souvent aucun symptôme ou seulement des symptômes légers et ne reconnaissent donc pas leur infection ou le reconnaissent trop tard. De ce fait, la vague attendue parmi les vaccinés serait à peine visible. Il est à craindre que les infections en Allemagne ne se propagent à partir de là aux 3.4 millions de personnes actuellement non vaccinées de plus de 60 ans (22).

L'essai de phase 3 avec AZD 1222 a déjà montré que la proportion de cas asymptomatiques de Covid-19 est similaire parmi les participants à l'étude vaccinés et non vaccinés (1.0 % contre 1.0 %) soulignant la pertinence des individus vaccinés asymptomatiques comme source potentielle de transmission (7 ). La proportion croissante de percées d'infection dans les pays à fort taux de vaccination montre en outre que le virus se multiplie aussi bien chez les vaccinés que chez les non vaccinés.

Les vaccinés peuvent contribuer à des variantes

Dans le monde des bactéries, le principe de Darwin de la survie du plus apte est connu selon lequel toute pression de sélection causée par les antibiotiques et les agents biocides améliore la tolérance, aboutissant finalement à une réponse cellulaire adaptative qui permet à la cellule de survivre dans un environnement plutôt hostile (23) . Si ce principe est transféré aux virus, il se pourrait bien que les vaccinés avec une immunité partielle pour le Covid-19 aient mieux contribué au développement de variants pouvant au moins partiellement échapper aux réponses immunitaires humaines (24). 

Étant donné l'émergence de variantes échappant à l'immunité avant même que les vaccins ne soient largement déployés, il est difficile d'impliquer les vaccins ou les stratégies de déploiement de vaccins comme les principaux moteurs de l'évasion immunitaire (24). C'est pourquoi il semble possible, voire probable, que les personnes vaccinées infectées puissent également constituer un pool de variants et ainsi continuer à contribuer à la pandémie.

Effets secondaires de la stigmatisation

Stigmatiser les gens est profondément discréditable ou indésirable. C'est un processus social d'étiquetage, de stéréotypes et de préjugés qui conduit à la ségrégation, à la dévaluation et à la discrimination. La stigmatisation peut également constituer un obstacle à la recherche d'aide. Les gens peuvent ne pas utiliser des services tels que le diagnostic, la prévention et/ou le traitement afin d'éviter la stigmatisation. 

Par conséquent, la peur associée à la stigmatisation et à la discrimination a considérablement compromis la santé publique. La stigmatisation est susceptible d'avoir un impact négatif sur la qualité de vie des personnes affectées, leur famille, les programmes de santé et la société. 

Yuan et al. ont proposé que l'éducation à la santé publique avec des informations scientifiques et une campagne anti-stigmatisation soient probablement les moyens les plus efficaces de prévenir le harcèlement social des groupes à risque. Ils ont encouragé les dirigeants communautaires et les responsables de la santé publique à éviter d'utiliser des langages négatifs susceptibles de provoquer la stigmatisation et à fournir un soutien communautaire et social pour lutter contre les stéréotypes et la stigmatisation (25). 

Amnesty International écrit qu'il y a discrimination lorsqu'une personne est incapable de jouir de ses droits humains ou d'autres droits légaux sur un pied d'égalité avec les autres en raison d'une distinction injustifiée faite dans la politique, la loi ou le traitement. Cela semble être le cas des « non vaccinés » dans certaines parties du monde.

Conclusion

Les vaccinés ont un risque plus faible de maladie grave mais constituent toujours une partie importante de la pandémie. Il est donc faux de parler d'une « pandémie de non-vaccinés ». Cependant, cette description semble être un message bienvenu pour les politiciens de divers pays, d'une part pour augmenter encore la volonté de vacciner, et d'autre part pour blâmer les récalcitrants non vaccinés pour des mesures incommodes. 

En conséquence, ces accusations peuvent encore compliquer le dialogue déjà parfois difficile entre les représentants de différents points de vue et conduire par la suite à une division sociale accrue. 

Historiquement, les États-Unis et l'Allemagne ont de mauvaises expériences avec des sous-groupes stigmatisants de la population pour leur couleur de peau ou leur religion. C'est pourquoi le terme « pandémie de non-vaccinés » ne devrait pas être utilisé par les politiciens et les scientifiques de haut niveau. La cohésion sociale est une valeur élevée qu'il ne faut pas remettre en cause en raison d'une vision erronée et étroite de la situation épidémiologique.

Bibliographie

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Les vaccinations COVID-19 mettront-elles fin à la discrimination contre les patients COVID-19 en Chine ? Nouvelles preuves sur les patients COVID-19 récupérés. Vaccins. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden aux prises avec la « pandémie des non-vaccinés ». 27. Septembre 2021. Disponible sur : https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anonyme. L'Allemagne connaît une « pandémie de personnes non vaccinées », déclare le ministre de la Santé le 27 septembre 2021. Disponible sur : https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Anonyme. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. Septembre 2021. Disponible sur : https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Comment les non vaccinés menacent les vaccinés pour le COVID-19 : Une perspective darwinienne. Actes de l'Académie nationale des sciences des États-Unis d'Amérique. 2021;118(39).

6. Chanteur BJ, Thompson RN, Bonsall MB. L'effet de la définition de « pandémie » sur les évaluations quantitatives du risque d'épidémie de maladie infectieuse. Rapports scientifiques. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Innocuité et efficacité du vaccin ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) contre le SRAS-CoV-2 : une analyse intermédiaire de quatre essais contrôlés randomisés au Brésil, en Afrique du Sud et au Royaume-Uni. Lancette. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Efficacité et innocuité du vaccin ARNm-1273 contre le SRAS-CoV-2. N Engl J Méd. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Innocuité et efficacité du vaccin BNT162b2 ARNm Covid-19. N Engl J Méd. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Innocuité et efficacité d'un vaccin COVID-26 prime-boost hétérologue à base de vecteurs rAd5 et rAd19 : une analyse intermédiaire d'un essai randomisé contrôlé de phase 3 en Russie. Lancette. 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Éclosion d'infections par le SRAS-CoV-2, y compris les infections par percée vaccinale COVID-19, associées à de grands rassemblements publics - Comté de Barnstable, Massachusetts, juillet 2021. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité du MMWR. 2021;70(31):1059-62.

12. COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections Reported to CDC – United States, 1er janvier-30 avril 2021. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité du MMWR. 2021;70(21):792-3.

13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. Septembre 2021. Disponible sur : https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. Agence britannique de sécurité sanitaire. Rapport de surveillance du vaccin COVID-19. Semaine 408. Octobre 2021. Disponible sur : https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. Septembre 2021. Disponible sur : https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster : Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. Septembre 2021. Disponible sur : https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. Les augmentations de COVID-19 ne sont pas liées aux niveaux de vaccination dans 68 pays et 2947 comtés aux États-Unis. du Jjournal de Eépidémiologie. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Épidémie nosocomiale causée par la variante SARS-CoV-2 Delta dans une population hautement vaccinée, Israël, juillet 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. Le phénotype d'infection révolutionnaire du vaccin à ARNm SARS-CoV-2 comprend des symptômes importants, l'excrétion de virus vivants et la diversité génétique virale. Infos sur les Iinfectieux Dles maladies : une publication officielle de l'Infectious Diseases Society of America. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Infection par percée vaccinale et transmission ultérieure de la variante SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bavière, Allemagne, février à mars 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. CDC. Delta Variant : Ce que nous savons de la science 11. Août 2021. Disponible à partir de : www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé : „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24 septembre 2021. Disponible sur : https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. Réponse bactérienne adaptative à une faible exposition à la chlorhexidine et ses implications pour l'hygiène des mains. Cellule microbienne (Graz, Autriche). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. Variantes et vaccins contre le SARS-CoV-2. N Engl J Méd. 2021;385(2):179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. Une revue systématique et une méta-analyse sur la prévalence de la stigmatisation dans les maladies infectieuses, y compris COVID-19 : un appel à l'action. Psychiatrie Moléculaire. 2021.