Des antidépresseurs pour tous

Dans un article récent de STAT, Roy Perlis, professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School, a soutenu que les antidépresseurs, connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), devraient être disponibles dans les pharmacies américaines sans ordonnance.

Perlis a appelé les fabricants de médicaments à « s’engager auprès de la FDA et à investir les ressources nécessaires » pour rendre cela possible, car les ISRS se sont « révélés à plusieurs reprises sûrs et efficaces pour traiter la dépression majeure et les troubles anxieux ».

Il vient du dos d'un récent Décision de la FDA qui permet l'achat du contraceptif oral Opill (norgestrel) en vente libre, sans ordonnance dans les pharmacies, les dépanneurs et les épiceries, ainsi qu'en ligne.  

Perlis, qui soigne des patients au Massachusetts General Hospital, n'a pas réussi à déclarer ses liens avec l'industrie pharmaceutique dans l'article, suscitant la colère des universitaires en ligne.

Même si ses inquiétudes concernant l'accès limité des patients aux médecins et aux services de traitement sont fondées, faire « tout son possible » pour rendre les antidépresseurs plus facilement disponibles est une bonne idée. ne sauraient la réponse.

Les antidépresseurs comptent parmi les traitements les plus prescrits au monde. En fait, de nombreux experts affirment qu’ils sont surprescrits.

En février 2024, la revue Pédiatrie publié Une nouvelle recherche révélant que les prescriptions mensuelles d'antidépresseurs aux adolescents et aux jeunes adultes ont bondi de plus de 66 % entre janvier 2016 et décembre 2022.

Et à la suite des confinements pandémiques de mars 2020, les prescriptions ont augmenté 63 % plus rapidement en raison de la montée en flèche des taux de dépression, d’anxiété, de traumatismes et de tendances suicidaires – l’accès limité aux antidépresseurs n’est donc pas le problème.

Perlis reconnaît que les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de suicide chez les personnes de moins de 25 ans, mais il affirme également qu'il existe des « preuves claires » que le risque de suicide est réduit chez les personnes âgées.

Cependant, les tendances suicidaires induites par les ISRS ne se limitent pas aux jeunes. En 2007, la FDA a actualisé l'étiquette noire sur l'emballage des ISRS, avertissant les médecins de surveiller les tendances suicidaires chez les patients de tous les âges après avoir commencé les médicaments :

Tous les patients traités par antidépresseurs pour quelque indication que ce soit doivent être surveillés de manière appropriée et observés de près pour déceler une aggravation clinique, des tendances suicidaires et des changements de comportement inhabituels, en particulier au cours des premiers mois d'un traitement médicamenteux, ou lors de changements de dose, soit des augmentations. ou diminue.

Les grands essais sont rares dans le domaine de la recherche sur les antidépresseurs. La plupart d'entre eux ont été financés par l'industrie et les rares qui existent sont à court terme, généralement de 4 à 6 semaines, et ne permettent pas d'évaluer les tendances suicidaires et les résultats cliniquement significatifs.

Dans certains cas, lorsque les chercheurs ont eu accès à des documents réglementaires, ils ont constaté que des données vitales sur les suicides étaient exclues des publications des revues.

Dans les deux principaux essais sur le Prozac chez les enfants, par exemple Gøtzsche et Healy analysé rapports d'études cliniques et ont découvert que les auteurs avaient commis de nombreuses erreurs de données, notamment en omettant deux tentatives de suicide de la publication de la revue. Les rédacteurs de la revue ont a refusé de se rétracter ou corriger les études.

Perlis affirme également qu'il existe un faible risque de mésusage et d'abus des antidépresseurs, mais il néglige le fait que les ISRS peuvent entraîner dépendance. Les gens souffrent souvent d'un « syndrome d'arrêt » lorsqu'ils cessent de prendre des ISRS, car ils créent une dépendance et peuvent provoquer des symptômes d'abstinence.

En fait, environ la moitié des personnes prenant des ISRS ont des difficultés arrêt eux, et dans de rares cas, leur retrait symptômes peut conduire au suicide, à la violence et à l’homicide – certains patients rapportent que le sevrage est pire que leur dépression initiale.

De nombreux médecins confondent encore les symptômes du sevrage des antidépresseurs avec une rechute de dépression, ce qui masque l’ampleur du problème.

Heureusement, le retrait des ISRS est pris plus au sérieux par l'establishment suite à la récente publication du Lignes directrices de déprescription de Maudsley, qui fournit des conseils aux professionnels de la santé sur la manière d'arrêter ces médicaments en toute sécurité chez les patients.

Si les ISRS deviennent disponibles sans ordonnance, qui conseillera les patients sur la réduction progressive de leurs médicaments ? Exclure les médecins de la relation patient-médecin ne fera que nuire aux patients et les priver de la possibilité d'obtenir un consentement éclairé sur leur thérapie.

Un autre problème important est que peu de patients – et de médecins d’ailleurs – sont conscients du fait que les ISRS peuvent provoquer un dysfonctionnement sexuel grave, parfois irréversible, qui persiste même après l’arrêt du traitement.

La condition, appelée dysfonction sexuelle post-ISRS (PSSD), a été décrite par les patients comme «castration chimique.' Le problème est sous-estimé et largement sous-estimé, mais les régulateurs pharmaceutiques commencent à y prêter attention.

En juin 2019, l'Agence européenne des médicaments a actualisé la section « Avertissements et précautions spéciales » sur l'étiquette de l'encart pour avertir que le dysfonctionnement sexuel peut persister même après l'arrêt du traitement.

Et en 2021, Santé Canada a également examiné les preuves et « a découvert de rares cas de symptômes sexuels de longue durée persistant après l'arrêt du traitement par ISRS ou SNRI » et a actualisé l'étiquette du produit pour les Canadiens.

Perlis dit que les personnes souffrant de dépression peuvent être mal à l'aise de parler de leurs symptômes ou simplement incapables de planifier et de respecter leurs rendez-vous en raison d'obligations professionnelles ou familiales. 

Mais il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale réduire automutilation et tentatives de suicide répétées, contrairement aux ISRS. Bien sûr, prendre une pilule est facile, mais faire face aux méfaits à court et à long terme des ISRS pourrait en fin de compte être pire.

Perlis dit que les gens devraient pouvoir accéder aux antidépresseurs sans ordonnance parce qu'ils sont capables de « auto-diagnostiquer » leur propre dépression, de la même manière que de nombreux produits en vente libre sont utilisés pour traiter les symptômes lorsque les gens diagnostiquent leur propre maladie.

"Pensez aux infections à levures, aux reflux acides ou aux infections respiratoires", a expliqué Perlis.

Mais cette approche est erronée car elle mine le rôle de la relation médecin-patient.

Non seulement cela conduira à la médicalisation des émotions négatives, mais la dépression clinique nécessitera une évaluation minutieuse par un médecin pour exclure d’autres pathologies graves.

L’autodiagnostic signifie que l’on peut supposer qu’on souffre de dépression et ignorer complètement un syndrome médical sous-jacent – ​​par exemple, une mauvaise humeur et de l’anxiété, qui peuvent se manifester dans d’autres conditions comme l’hypertension, les troubles de la thyroïde ou les maladies cardiaques.

Manquer un diagnostic peut être dangereux, voire mortel.

Je ne suis pas médecin et je ne donne pas de conseils médicaux, mais je suis chercheur en médecine et j'ai passé la dernière décennie à lire la littérature sur les antidépresseurs.

Encourager les gens à diagnostiquer leur propre dépression et à acheter des médicaments sans ordonnance – des médicaments qui présentent un profil bénéfice/inconvénient défavorable chez la plupart des gens et qu’il est difficile d’arrêter de prendre – est une très mauvaise idée.  

Réédité de l'auteur Sous-empilement