La vague mondiale de pneumonie infantile

La nouvelle selon laquelle le nord de la Chine est confrontée à une mystérieuse épidémie de pneumonie chez les enfants a fait la une de nombreux médias du monde entier. Les autorités sanitaires chinoises n’ont pas alerté le monde sur une épidémie de nouveau coronavirus en 2003 (SRAS) et 2019 (SRAS-CoV-2). Le WHO a a déclaré : Les autorités chinoises ont affirmé qu'il n'y avait eu jusqu'à présent aucune détection d'agents pathogènes inhabituels ou nouveaux ou de présentations critiques inhabituelles, mais seulement de plusieurs agents pathogènes connus. 

La Chine n’est pas la seule à être confrontée à un nombre croissant de maladies respiratoires. Les Pays-Bas et le Danemark ont ​​signalé une forte augmentation des cas de pneumonie et de coqueluche chez les enfants, tandis que l'Angleterre remarque un virus du rhume brutal chez les adultes et les enfants et l'Argentine a signalé une épidémie de streptocoque A. Plus récemment, aux États-Unis, une épidémie de pneumonie infantile, surnommée syndrome du poumon blanc, a été signalée. 

La cause du nombre plus élevé de personnes touchées au début de cet hiver est très probablement une dégradation dramatique du système immunitaire humain, qui constitue un environnement plus approprié pour que de nombreux agents pathogènes opportunistes, des bactéries aux champignons en passant par les virus, prennent le relais dans la dysbiose du microbiote humain. 

Ces dernières années, de nombreuses personnes, en particulier des enfants, ont perdu leur force mentale et physique. La peur chronique, l’anxiété et les mesures liées à la pandémie ont changé des vies et ont poussé davantage de personnes vers le handicap, la pauvreté et/ou la rue, les laissant seules, dans la faim et dans le froid. Ces conditions entraînent un risque de pneumonie et de septicémie.

La chute soudaine et remarquable des pathogènes hivernaux habituels due aux mesures pandémiques doit être étudiée, tout comme la mystérieuse augmentation des pathogènes qui varie selon les régions. La dette immunitaire comme cause de l’augmentation des maladies respiratoires reste discutable.

Avec le temps, le traitement de la pneumonie et de la septicémie devient crucial car ils peuvent entraîner la mort en quelques jours. Alors que les systèmes de santé sont surchargés, nombre d’entre eux étant au bord de l’effondrement financier et organisationnel et que le nombre de personnes nécessitant des soins hospitaliers et primaires soit bien plus élevé avant l’hiver que les années précédentes, la santé publique est en réelle difficulté. 

Il n’y a pas d’autre issue que des actions immédiates pour garantir la disponibilité d’un personnel de santé suffisant, d’antibiotiques sûrs et efficaces et/ou de traitements naturels efficaces pour un traitement précoce. Dans le même temps, il est urgent de restaurer la santé pour renforcer le système immunitaire avec des aliments nutritifs et de la chaleur à un prix abordable pour les générations en bonne santé.

Le mois dernier, les médias locaux ont rapporté que les hôpitaux du pays constataient une augmentation des infections, avec des grappes de cas apparaissant souvent dans les écoles et les crèches. Surtout dans le Partie nord de Chine, dans les villes de Pékin et Lianiong, les hôpitaux pour enfants étaient remplis de parents attendant pendant de longues heures le traitement d'enfants malades présentant des symptômes inhabituels, notamment une inflammation des poumons, une forte fièvre et l'absence de toux. Beaucoup ont développé des nodules pulmonaires.

Sources de Actualités d’Epoch Times enfants signalés avec syndrome du poumon blanc (Des scanners thoraciques montrant des poumons endommagés de manière diffuse) ont été observés. Ce vous être le résultat d'une infection par Streptococcus pneumoniae (Sp). 

Un rapport de ProMed – un vaste système de surveillance accessible au public qui surveille les épidémies de maladies humaines et animales dans le monde entier – a alerté à la mi-novembre sur l’épidémie généralisée d’une maladie respiratoire non diagnostiquée. Jusqu’à présent, il n’y a que très peu de cas critiques et aucun décès associé. La durée moyenne d’hospitalisation des patients est d’environ 14 jours.

Les données officielles fournies indiquent un augmenter dans les cas en virus de la grippe (grippe), Virus respiratoire syncytial (RSV), et Adénovirus depuis octobre tandis qu'une augmentation Pneumonie à mycoplasme (Mp) connue sous le nom de pneumonie ambulante, a été constatée depuis mai. Les symptômes de la pneumonie ambulante, qui touchent généralement les jeunes enfants, comprennent des maux de gorge, de la fatigue et une toux persistante qui peut durer des semaines ou des mois. Dans les cas graves, cela peut évoluer en pneumonie. Avant le Covid, Mp tendait à provoquer des épidémies majeures tous les trois à sept ans en Chine. 

Les médecins ont remarqué que les patients présentant de multiples pathogènes coexistant et une pneumonie lobaire, qui affecte une ou plusieurs sections, sont plus fréquemment observés. Malheureusement, on craint une croissance de résistance aux antibiotiques comme plus de 80% de Mp chez les enfants hospitalisés en Chine est déjà résistant aux macrolides. L'utilisation d'antibiotiques en Chine représente la moitié du monde la consommation d'antibiotiques, qui a lieu principalement en milieu ambulatoire et communautaire et souvent inutilement pour les infections communautaires spontanément résolutives.

Les responsables chinois et scientifiques argumenter que la tendance observée en Chine suit celle d’autres pays, où des restrictions strictes en cas de pandémie ont conduit à un affaiblissement de l’immunité de la population après des années de transmission supprimée. Dans Taiwan, Mp circule toujours à de faibles niveaux, représentant moins de 1 % des maladies pseudo-grippales diagnostiquées dans les hôpitaux taïwanais. Mais les vagues de maladies respiratoires ont été élevées après la réouverture et la levée des mesures pandémiques dans de nombreux pays du monde.

Pays-Bas

Peu après avoir fait état d'une augmentation de la pneumonie infantile en Chine, les Pays-Bas ont signalé anormalement élevé nombre d’enfants hospitalisés pour une pneumonie d’origine inconnue. Chez les 5-14 ans, la pneumonie est deux fois plus élevée que le niveau le plus élevé atteint l'année dernière. Le nombre d’enfants atteints de pneumonie âgés de 0 à 4 ans est également en augmentation. L'Institut national néerlandais de santé publique rapporte qu'il y a ne semble pas être une relation avec l’épidémie en Chine. La semaine dernière, les Pays-Bas ont signalé davantage d'enfants atteints de pneumonie et d'un montée de la coqueluche, Bordetella pertussis (Pb), ce qui est désormais plus élevé qu'il y a trois ans.

Danemark

Le 29 novembre, le Staten Serum Institute (SSI) a signalé Mp les infections ont atteint le niveau épidémique, avec une augmentation qui a commencé dès l’été mais qui s’est augmenté significativement au cours des 5 dernières semaines. En mai et juin (SSI) a signalé une augmentation coqueluche avec une proportion beaucoup plus importante qu’avant la pandémie. Un nourrisson en est mort cet été. La coqueluche, également appelée toux des 100 jours, accompagnée d'une faible fièvre, ne présente généralement pas de danger pour les enfants plus âgés et les adultes. La coqueluche survient généralement avec une fréquence accrue tous les trois à cinq ans. La précédente épidémie remontait à 2019/2020. 

Norvège connaît également une augmentation de la coqueluche, alors que les cas ont chuté pendant la pandémie de Covid. On s'attend à ce que les cas augmentent au cours de l'année à venir, car le vaccin acellulaire actuel contre la coqueluche est moins protecteur que le précédent vaccin à cellules entières. La Norvège plaide pour l'introduction de la vaccination des femmes enceintes et la répétition des vaccinations tous les dix ans.

États-Unis et Royaume-Uni

Récemment, les autorités américaines ont annoncé une augmentation des cas de grippe. Infections par le VRS pourrait atteindre son apogée au cours de la semaine prochaine. Le VRS est une cause fréquente de symptômes légers semblables à ceux du rhume, mais il peut être dangereux pour les nourrissons et les personnes âgées. Des rapports sont venus de l'Ohio et du Massachusetts concernant syndrome du poumon blanc. Actuellement, le Covid-19 est à l’origine de la plupart des hospitalisations et des décès dus aux maladies respiratoires. En avril 2023, les États-Unis ont signalé que les infections à Strep A persistaient 30% de plus que le pic d’avant la pandémie en 2017. Argentine signale une épidémie de streptocoque A.

Depuis août, 145 cas de pneumonie pédiatrique a été reporté. La plupart des enfants se sont rétablis à la maison grâce aux antibiotiques, mais les infections ont été plus graves que les années précédentes. Les maladies étaient causées par diverses bactéries ou virus courants (Covid-19, grippe, RSV et Mp).

Le Dr Mandy Cohen, directrice des Centres de contrôle et de prévention des maladies, a déclaré qu'il n'y avait aucune preuve que cette épidémie soit liée à d'autres épidémies à l'échelle de l'État, au niveau national ou international. Aujourd’hui, nous pensons qu’il ne s’agit pas d’un nouveau pathogène. Les autorités conseillent de rester à la maison en cas de maladie, de se laver les mains, de tousser dans le coude et de se tenir à jour en matière de vaccination. Dans plusieurs endroits, les mandats de masque ont été réintroduits.

La semaine dernière, les journaux du Royaume-Uni ont rapporté un virus du rhume brutal, dont les symptômes sont pires que n'importe quel virus hivernal, déferle sur le Royaume-Uni ce mois-ci, laissant les malades alités pendant des jours et confinés à la maison pendant des semaines. Le virus présente des symptômes, notamment des maux de tête liés à la fièvre, le nez bouché, la toux et la fatigue. 

Cette saison grippale arrive dans de nombreux pays en période de effondrement et un système de santé épuisé avec une pénurie croissante de personnel médical par rapport à l'année précédente.

La question de la « dette d’immunité »

Un tableau de tendance des admissions à l'hôpital d'urgence de pneumonie au Royaume-Uni, montre que même si les cas ont augmenté 50% les dix années précédentes, ils soudainement abandonné en 2021. En 2019, des organisations caritatives ont déclaré que le chiffre actuel équivalait à six enfants transportés à l’hôpital toutes les heures. Les admissions étaient les plus élevées dans les zones les plus défavorisées d’Angleterre.

Analyse de Données britanniques pour tous les enfants âgés de 0 à 14 ans admis dans les hôpitaux du NHS en Angleterre pour une infection entre le 1er mars et le 2 juin 17, des réductions substantielles et durables des hospitalisations ont été constatées pour toutes les 30 maladies infectieuses étudiées sauf une, tandis que les programmes de vaccination des enfants avait été perturbée et les visites aux urgences retardées. 

Les réductions étaient similaires dans toutes les régions géographiques et groupes ethniques du Royaume-Uni, ainsi que parmi les enfants souffrant de maladies existantes et qui courent le plus grand risque de maladie grave et de décès par infection. Les auteurs de l'article ainsi qu'un éditorial au British Medical Journal soutiennent que les effets indirects des changements de comportement et des stratégies sociétales en général sur la santé des enfants sont substantiels, concluant que certaines mesures liées à la pandémie, comme le port du masque, ont eu des effets positifs, bien que temporaires. Les auteurs ont reconnu que les fermetures d’écoles entraînaient des coûts sociaux et économiques importants, susceptibles d’augmenter. les disparités en santé.

Bien que ce soit en contradiction avec leurs observations, il a été noté que la proportion d’enfants admis pour pneumonie et décédés dans les 60 jours avait augmenté. Des données plus récentes indiquent également que certaines infections respiratoires increased à des niveaux plus élevés que d’habitude après mai 2021. Étrangement, il y avait plus amoxicilline prescriptions au cours de l’été 2021 au Royaume-Uni que les étés précédents. 

Aux Pays-Bas, une forte augmentation (28 %) de l'utilisation de l'amoxicilline a été observée 2022 par rapport à 2021, tandis que 2021 a également montré une augmentation de l’utilisation d’antibiotiques par rapport à l’année précédente. La prescription d'antibiotiques est la plus élevée chez les personnes âgées (> 75 ans) et relativement élevé pour les enfants (0-10 ans).

La dynamique de l’augmentation des infections infantiles semble comparable dans d’autres pays, bien que pour des agents pathogènes différents. En décembre 2022, le WHO ont signalé une augmentation des infections invasives à streptocoques du groupe A chez les enfants de moins de 10 ans en Europe, y compris des décès. En France et au Royaume-Uni, le nombre d'iGAS (les infections provoquent généralement des maladies bénignes, notamment des maux de gorge, des maux de tête et de la fièvre, accompagnés d'une fine éruption cutanée rouge) chez les enfants a été plusieurs fois supérieur aux niveaux pré-pandémiques pour la période équivalente. Les augmentations observées signalées au Centre européen de prévention et des maladies (ECDC) font suite à une période d’incidence réduite des infections à SGA pendant la pandémie de Covid. 

Dans une course au contrôle une tripledémie avec une épi in VRS Covid et grippe, les hôpitaux américains étaient au bord du gouffre en 2022. Au cours de plusieurs périodes en 2021 et 2022, les États-Unis ont constamment connu des infections par le VRS et des infections bactériennes associées. En décembre 2022, les hospitalisations liées au VRS étaient sept fois plus élevées qu’en 2018, la dernière saison complète avant la pandémie. 

Aux États-Unis, d'importantes fournitures médicales ont été à plusieurs reprises indisponibles à l'achat, avec un pénurie nationale pour l'antibiotique amoxicilline qui laisse les parents dans le stress. En 2014 un WHO Des lignes directrices pour le traitement de la pneumonie du tirage sous-thoracique inférieur avec de l'amoxicilline orale en ambulatoire ont été publiées. Malheureusement, les États-Unis, Canada, et le EU se sont rendus vulnérables et dépendants de la production de médicaments par la Chine. 

Même dans les pays riches, un bébé sur 56 qui sont nés à temps et qui sont par ailleurs en bonne santé seront hospitalisés pour le VRS au cours de leur première année de vie, bien qu'une infection grave soit plus fréquente nourrissons prématurés et les enfants présentant des comorbidités. Il n'y a pas de médicaments. Un supplément d'oxygène, des liquides intraveineux ou une ventilation mécanique sont nécessaires jusqu'à ce qu'ils s'améliorent. Disposer de suffisamment de lits de soins intensifs est crucial car le taux de mortalité chez les enfants non traités atteints de pneumonie est élevé, atteignant 20 %, et le décès peut survenir dès 3 jours après le début de la maladie. 

De nombreux pays, dont la Chine, sont confrontés à des symptômes grippaux et à une pneumonie plus graves que lors de n'importe quel hiver précédent, alors qu'à ce jour, aucun nouvel agent pathogène n'a été identifié comme étant à l'origine de ces symptômes. La raison de l'augmentation des agents pathogènes courants en Chine, provoquant des symptômes plus graves cet hiver, est expliquée par de nombreux responsables et scientifiques comme étant une « dette immunitaire ». 

Cependant, les mesures de lutte contre la pandémie aux Pays-Bas, au Danemark, au Royaume-Uni et aux États-Unis ont été levées avant le début de la saison hivernale précédente, alors que cette année, les taux d'infection par des agents pathogènes courants sont plus graves et plus élevés que ceux de la saison hivernale 2022/2023. 

Un mystère du diagnostic 

La forte baisse signalée des admissions à l’hôpital d’urgence pour pneumonie chez les enfants en 2021 dans de nombreux pays est remarquable. Il est difficilement possible de trouver des explications au fait que le système immunitaire des enfants défavorisés qui courent le plus grand risque de pneumonie et de sepsie puisse se renforcer pendant les confinements, les fermetures d’écoles, le port de masques, l’interruption des programmes de vaccination, les visites retardées chez les médecins et l’augmentation de la pauvreté. 

Une littérature scientifique massive soutient le dévastateur les effets of pandémie les mesures qui arrivent à coûts élevés pour le système immunitaire et la santé mentale (dépression, troubles d’apprentissage) et physique des enfants qui mettront des années, voire des générations, à se rétablir.

De nouvelles études ont révélé que les masques sont liés à Infections covid-XNUMX, exposition à toxique composéset germes pathogène bactéries et champignons. Enfin un article récemment publié Revue systématique sur les mandats de masques pour enfants pour Covid-19 dans le BMJ a conclu que « l’ensemble actuel des données scientifiques ne soutient pas le masquage des enfants pour se protéger contre le Covid-19 ». Les enfants ont été exposés à des circonstances plus perturbatrices que jamais auparavant. Le nombre d'enfants vivant dans la pauvreté a Doublé pendant un an aux États-Unis.

Après une visite de 12 jours au Royaume-Uni cet automne, le rapporteur de l'ONU sur l'extrême pauvreté a déclaré : « Les politiques du gouvernement britannique continuent d'enraciner la pauvreté et d'infliger une misère inutile à des millions de personnes. » Malheureusement, tous ces éléments se cumulent, contribuant à perturber le précieux microbiote humain des enfants.

Les villes de Pékin et Lianiong, signalant des taux élevés de pneumonie infantile, ont suivi les politiques zéro Covid les plus strictes au monde avec camps de quarantaine construit en dehors de la ville où les gens ont été isolés pendant jusqu'à 40 jours avec une nourriture et des conditions sanitaires médiocres. En outre, masquage interne, l'utilisation de désinfectants, la peur et l'anxiété liées à l'isolement forcé dans les camps auraient pu contribuer à affaiblir le système immunitaire en développement des enfants. 

Le dramatique dégradation du système immunitaire humain avec un risque croissant de maladies infectieuses, de maladies chroniques et de mort subite surtout pour les enfants et les jeunes adultes ne peuvent plus être ignorés. Les rapports du Humanity Project de Phinance Technologies, basés sur des données officielles, démontrent des niveaux alarmants de surmortalité chez les enfants et les jeunes dans le monde. Royaume-Uni, les Pays-Bas et d'autres pays européens qui a commencé à l’été 2021 et a continué d’augmenter en 2022 dans la plupart des tranches d’âge.

En 2022, l’OMS a tiré la sonnette d’alarme face à une mystérieuse augmentation du hépatite aiguë. Même si l’on pensait qu’une infection à adénovirus en était responsable, aucun agent pathogène spécifique n’a pu être identifié pour tous les cas. 

Les infections mixtes virales et bactériennes sont courantes. Cependant, les infections bactériennes sont souvent sous-estimées. Efforts pour identifier caractéristiques cliniques pour mieux diagnostiquer la pneumonie bactérienne n'ont pas abouti jusqu'à présent. Il n’existe aucun signe ou symptôme fiable permettant de différencier Mp infection dans la pneumonie communautaire (PAC) provenant d’autres étiologies. De plus, les tests de diagnostic actuels ne font pas de distinction fiable entre Mp infection et portage. De plus, les critères d'inclusion de certains tests pourraient être un jugement subjectif des pédiatres. 

Depuis fin 2015, l’incidence accrue de Mp des infections ont été signalées au Japon, en Chine et en Angleterre. Mais les données obtenues par la première étude prospective mondiale de surveillance suggèrent Mp était le seul absent pathogène respiratoire après de longues périodes d'arrêt des mesures de lutte contre la pandémie dans le monde entier, tandis qu'au cours de la même période, les infections par d'autres agents pathogènes ont réapparu, indiquant une transmission communautaire accrue.

If Mp réapparaîtrait, il est suggéré que cela pourrait affecter la population mondiale qui n'a pas été exposée à Mp au cours des 3 dernières années et entraînent une augmentation des maladies rares et graves et des manifestations extrapulmonaires. Dans la surveillance, Mp n’a pas été détecté par une méthode directe, souvent utilisée dans les périodes pré-pandémiques, mais par des tests PCR ou des tests d’anticorps. large utilisation des tests PCR Covid-19 pour la surveillance qui ont montré qu'il est difficile, selon le seuil Ct utilisé, de distinguer infectieux et un porteur asymptomatique.

Cela commence à être plus complexe car des chercheurs chinois affirment que les normes de diagnostic clinique de la coqueluche ne sont pas spécifiques à la Chine et diffèrent selon les groupes d'âge. Semblable à Député, une forte prévalence de résistant aux macrolides Bp a été trouvé en Chine entre 2014 et 2016.

Il existe de nombreuses différences en matière de tests et de traitements entre les pays et même entre les pays. domaines . Un projet de recherche parmi les pays nordiques sur les vaccins infantiles, les prescriptions d’antibiotiques et les hospitalisations ont montré des pratiques et des résultats très divergents. Les protocoles, les moyens de transport et les méthodes peuvent différer. Cela peut affecter le taux de détection, et un climat plus froid peut être une autre raison. Par exemple, Mp l’infection est positivement corrélée à la température. Taux d'infection de Mp peu à peu increased avec l'augmentation de la température minimale. Sp est également un phénomène saisonnier.

Pendant la pandémie, co-infections avec des agents pathogènes bactériens ont été sous-estimés en raison du nombre limité de tests et de la faible sensibilité des tests utilisés. Des recherches rétrospectives suggèrent que les taux de mortalité, d'assistance respiratoire et la durée du séjour à l'hôpital étaient significativement plus élevés. pire chez les patients présentant une co-infection par le SRAS-CoV-2 et Mp. Un Allemand étude a montré une augmentation des virus respiratoires autres que le SRAS-VoV-2 et des co-infections avec Sp en 2021. Au cours du second semestre 2021, des niveaux proches d’avant la pandémie ont été atteints pour les patients de > 60 ans. Des études antérieures ont montré si Sp une co-infection était présente ; cela était associé à un taux de létalité élevé.

Pour réduire les décès d’enfants, une identification précoce et un traitement rapide sont essentiels. L’absence de diagnostics plus spécifiques de la pneumonie entrave à la fois l’application rationnelle des traitements et une gestion appropriée des antibiotiques. Comme c'est le cas cliniquement impossible différencier la pneumonie virale de la pneumonie bactérienne, traitement rapide de la pneumonie clinique avec des antibiotiques restera une priorité dans un avenir prévisible. Malheureusement, le revers de la médaille est que le traitement aux antibiotiques perturbera le microbiome et le système immunitaire des enfants et, s'il n'est pas bien traité, augmentera le risque de maladies chroniques futures.

Un appel à l'action pour sauver la vie des enfants

Enfance la pneumonie est connue pour être l’une des principales causes de décès d’enfants dans la plupart des pays en développement et des zones défavorisées, ainsi que pour les enfants présentant des comorbidités. Malgré les nombreux programmes lancés pour atteindre une pneumonie sous ventilation assistée proche de zéro, la pandémie mondiale post-Covid est confrontée à une augmentation alarmante de la pneumonie infantile. Une récente papier ont montré que la privation socio-économique, la comorbidité, les troubles d'apprentissage et des antécédents d'exposition prolongée aux antibiotiques sont associés au développement d'une septicémie non liée à Covid 19 (la septicémie survient lorsque le système immunitaire réagit de manière excessive à une infection et commence à endommager nos propres tissus) et à 30 jours. mortalité en Angleterre.

Bactéries pathogènes opportunistes comme Streptocoque est l'un des agents pathogènes qui pourraient éventuellement jouer un rôle important. Bien que des vaccins antipneumococciques infantiles soient disponibles, un risque accru d'infection, souvent par des sérotypes qui ne sont pas couverts ou qui échappent aux vaccins, est observé chez la plupart des enfants. à risque. De plus, l'utilisation répétée de antibiotiques peut avoir perturbé le microbiote d'un enfant, ce qui peut augmenter le risque de long-term impacts sur la santé.

Chinois des chercheurs ont récemment suggéré une relation entre la dysbiose du microbiote humain et des bactéries comme Streptocoque ainsi que Prevotella et le potentiel de prédire le pronostic des maladies infectieuses. Le système immunitaire et la dysbiose microbienne de l'enfant et le rôle des maladies opportunistes Pathogènes sont un domaine de découverte émergent. Dans un article précédent publié au Brownstone Institute, un rôle caché de Sp dans les pandémies, la dysbiose et les maladies microbiennes humaines ont été explorées.

Pour de nombreux enfants, le temps sera trop court pour attendre que la recherche permette de résoudre le problème dans son ensemble. Chaque intervention obligatoire, depuis l'obligation de porter un masque jusqu'aux injections de vaccins, sans contrôle de l'état de santé de l'enfant et sans consentement éclairé, pourrait être la goutte finale pour exacerber le déséquilibre de la population microbienne vers une maladie grave, une septicémie ou une mort subite. 

Pour les autorités de santé publique et les médecins, il s'agit d'un appel urgent à reconnaître les risques des mandats et les effets perturbateurs de la pauvreté, de la malnutrition, de la faim, du froid, de la peur et de l'anxiété sur le système immunitaire/le microbiote de l'enfant. L'histoire nous apprend que les traitements précoces des déséquilibres constituent le meilleur moyen de maintenir l'équilibre du système immunitaire d'un enfant, condition préalable à des générations en bonne santé.